咳则两目发胀，此方主之

胡希恕经方医学

越婢加半夏汤

【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。

【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚，石膏45克，半夏15克。

【用法】上六味以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，汤成温服。

【方解】本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温，化痰、降逆、下气，加于越婢汤中，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。

【原文论述】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

注解：热壅饮逆复兼外邪束表，故咳而上气，则为肺胀。目如脱状者形容眼球突出如欲脱，为眼胀之甚。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅于上所致。脉浮大为外邪内热的反应，故以越婢加半夏汤主之。

按：肺胀为病名，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说：“上气，喘而躁者，属肺胀。”可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。

【临床应用】常见于支气管哮喘、支气管扩张肺心病等病，主要依据咳逆喘急、目突如脱特点，再审属外邪内热、内饮者，确实有验。

附：越婢汤方

【辨证要点】周身浮肿脉浮、恶风者。

【方剂组成】麻黄18克，石膏45克，生姜9克，甘草6克，大枣5枚。

【用法】上五味，以水先煮麻黄，去上沫，内诸药再前，汤成温服。

【方解】本方与麻杏石甘汤类似，皆为外邪内热的治剂，在方剂组成上，与麻杏石甘汤不同的是：本方去了杏仁而加生姜、大枣，无杏仁则治喘的作用减弱，加姜枣则健胃逐水的作用增强，故本方强于逐水；重用麻黄发水气以解表，病水者胃多虚，故佐以生姜、大枣甘草助益其胃，用石膏清内热而止汗出，故此治太阳阳明合病的风水，一身悉肿、身无大热而续自汗出者。

胡希恕先生医案

詹某，女，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。

患者于昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热、饮气上逆，治以解外化饮、清热降逆，与越婢加半夏汤加杏仁：

麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克

结果：上药服2剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继服2剂，诸症皆消。