学习中医辨证需要注意的问题

把辨证论治、四诊合参都学好了，不一定能治好所有的病，但是在患者退步的时候，至少我们会知道自己错了，应该换个方向或至少停下来，不要一错再错，小病治成大病这就是医家的罪过了。

（图片：原创）

同为倪师弟子的张医师学了我们这课程之后，立刻请我授权给他使用这个问诊单，从此他每个患者都要详细填写这个问诊单内容才能看诊。因为他知道四诊合参、整体辨证的重要。反而我看很多同学学了我们这个诊断学课程之后，就丢到一边了，可惜。

我们学习辨证论治有几个重点，到现在我还常常需要提醒老同学们以下的注意事项：

一是所有能得到的信息尽量搜集完整（四诊合参）：

整体每个证候都看过以后有一个整体的判断（阴阳 病情轻重缓急 什么样的体质），然后再细部去分析；

二是不要只看一个证候就链接到一个辨证：

例如胖子都是气虚或胖子都是里寒，或是头痛就是风邪，或是嗳气就是气滞等等。多看几组证候，有其他证候能支持这个判断再决定；

三是不要看几个证候都指向某个方向就下判断：

例如看到舌体红就说患者一定是热证，其他寒证的证候都不看，对矛盾的证候也要考虑，然后再判断比例或是决定舍弃某些证候；

四是不要用西医的病名去决定中医的思路：

例如西医说血管堵塞的中风病人，很多中医师就说要用活血药治疗，但是其实那个病人用中医的辨证来看可能是痰阻气滞湿热的体质，加上风邪所引发，所以治疗上应该是祛风祛痰清湿热行气；也有可能另外一个血管堵塞的中风病人，是因为气虚无法推动血液运行加上心脏本来就无力而导致的中风，那我们就是以补气为主，强心为辅等等治法；

五是不要看单看几个证候或看西医给的病名就决定套某一个方：

必须把前面一~四再思考一遍。从各位新同学开始练习辨证论治，到很多老同学已经临床看诊多年，我还是常常提醒以上几点。共勉...

不能凭“感觉”去看病开方：

外面很多中医爱好者看完倪师教材以后，都是用【感觉】自己应该什么问题，所以【感觉】应该吃什么方，甚至看一两个症状（你脚冷就该吃附子之类的）就用【感觉】帮人开方治病。

（图片来源：网络）

倪师讲的那个痛风用甘草附子汤治愈的案例，患者复诊时我在佛州诊所现场跟诊，患者是长期吃西药（秋水仙素之类）导致寒证明显，所以倪师才用甘草附子汤，并非痛风不用辩证都是甘草附子汤（其实临床上很少）。我们群里面就有痛风专业户，我都是寒热并用治好的。之前有一个同学的夫人以前就是如此让倪师的爱好者看病开方，从身体健康的情况下想调一下经期的问题，吃了大量附子人参甘草之类导致重病而往生。慎之戒之....

大部分的症状都不是单一原因造成的，需要问诊单中的证候都详细观察后才能判断，否则都只是猜测而已。比如单看一个症状，小孩喜欢咬指甲是什么问题？咬指甲的小孩也许脾胃有问题、也许有风邪没有处理好、有点阴虚脏燥、有点痰阻、心气虚容易紧张等等，面色 舌象 脉象 睡几个小时 胖瘦 体力 耐力 等等问诊单中的讯息都缺失，这些都会影响诊断处方的结果。

（图片来源：网络）