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无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适度不断地调节数。②不需要气管插管，使用方便，减轻护理压力，容易在基层医院推广。③照目前呼吸机肺炎的定义，无创通气不会导致呼吸机肺炎，特别是免疫功能低下者，常常首选无创通气。⑤进可攻：病情好转，拿掉面罩就可以了，轻松脱机；退可守：不行就气管插管。 1.吸气压
吸气压，全称是吸气相气道正压，即IPAP (Inspired Posi tive AirwayPressure），即类似呼吸机的压力支持（Pressur e Support，BS）。吸气压（IPAP）一般选择8~20cmH20，临床上常用12~14cmH20。一般从 8cmH20开始，看着氧饱和度及患者的耐受情况，逐渐上调参数，尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度，但一般至少维持氧分压在50mmHg以上。假如一上无创呼吸机，你就设置很高的压力，比如18cmH20，患者可能会觉得气流很大、很不舒服、很难受，拒绝配合呼吸机。无创呼吸机的核心就是要患者配合。无创呼吸机的持续气道正压力通气模式（Continuous Posi tive Airway Pressure，CPAP)，一般为6~15cmH20。注意：①一般情况下，食管压力是25cmHI20，假如无创通气的压力超过此值，呼吸机就会把氧气吹到胃肠道，不光降低通气效果，还会导致胃肠胀气。并且，存在个体差异，有些人可能在20cmH20就会出现胃肠胀气。②压力高更容易导致气胸，后面可能便是无穷无尽的痛苦。③压力过高还可能会把面罩吹起，导致漏气增加，降低潮气量。漏气增多会影响呼吸机的管道压力和流速，导致呼吸机在判断患者吸气、呼气时产生误差，从而导致错误触发和无效触发，加重患者的不适，导致人机对抗，呼吸机不但没有减轻患者的呼吸负担，反而可能因为人机对抗加重患者的呼吸功耗。呼气压，全称是呼气相气道正压，即EPAP'(Expiratory Po sitive Airway Pressure），类似有创呼吸机的呼气末正压（P EEP)。呼气压（EPAP），一般选择4～8cmH20，1型呼吸衰竭患者也可高达的6～12cm20，2型呼吸衰竭一般不超过8gmH20。尽量用最小的压力，达到最好的氧饱和度。压力太高可能会影响患者呼气,增加呼吸负担，也可能导致漏气，假如为了减少漏气勒紧面罩又会导致患者不舒服、不配合呼吸机。一般12~20次/分，根据病情调节。在S/T模式（简单地说就是辅助/控制模式），假如设置呼吸频率12次/分，相当于5秒一个呼吸周期；假如5秒内患者没有自主呼吸（准确地说是呼吸机没有探测到患者的自主呼吸），呼吸机给予一次控制通气；假如呼吸机感知到患者的自主呼吸，那么呼吸机常常给予一次没有吸气时间限制的辅助通气。呼吸频率设置，简单的时候很简单，要设置好，有时候也不容易。假设患者的实际呼吸频率是12次/分，但是设置的参数是呼吸频率20次/分，会出现什么情况？患者的实际呼吸频率是12次/分，即5秒一个呼吸周期；设置的参数是呼吸频率20次/分，即3秒一个呼吸周期。呼吸机在3秒末都没有感受到患者的自主吸气（患者5秒一个周期，此时正在呼气阶段），呼吸机便给予一次控制通气。患者还在呼气，呼吸机就给予控制通气，人机不协调，而且患者的呼气与呼吸机的送气对抗，这种通气是低效、无效的。可能是因为：①患者的呼吸很弱；②上气道梗阻，比如舌后坠；③面罩漏气，触发不良。吸气时间一般为0.8~1.2秒，呼气时间是吸气时间的1.5~2倍，具体根据病情调整。哮喘及慢阻肺患者的呼气时间一般是吸气时间的2~3倍，延长呼气时间有利于CO2排出；肺间质纤维化等没有阻塞性通气功能障碍的患者，呼气时间一般是吸气时间的1~1.5倍。有的地方叫“坡度的时间”，有的呼吸机则叫挨千刀的“斜率（Slop)”，总之不把人搞糊涂誓不罢休。一般为0.1~0.3秒。比如，设置吸气压为12cmH20，压力上升时间0.1秒，就是0.1秒呼吸机就把压力升到你设置的12cmH20。假如吸气时间是0.8秒，压力上升时间，0.8秒，设置吸气压为12cmH20，就是患者等到花儿都谢了，还没有得到应有的压力支持。严重的呼吸衰竭，也可以用100%的氧气。目前尚无Fi02<5 0%引起肺损伤的证据，所以氧浓度尽量在50%以下。60%的氧浓度1天就可能引起肺损伤，但是，现实中要随机应变。假如患者多发肺大泡，也可以选择高浓度给氧，升高吸气压容易引起气胸，搞不好家属已经在买凶器的路上，嘴里念叨着“医生把患者的肺吹爆了”。
有些文章，建议无创呼吸机的潮气量为7～15m1/kg。但是注意，目前的无创呼吸机，不能实现容量控制通气，只能实现压力控制通气。目前的无创呼吸机不能避免漏气！漏气补偿是无创呼吸机的核心技术之一。患者需要的分钟通气量一般是6~8L/min，但是无创呼吸机的漏气量一般在10L/min以上，每分钟漏气20~30L是稀松平常的事情。在如此大的漏气量下，无创呼吸机是无法准确的监测潮气量的。无创呼吸机的监测参数里面有潮气量，但是，注意，这个潮气量只是参考，它不准确。有时候潮气量才150ml左右，但是患者氧饱和度却很好（150m1的气体是无法到达肺泡的，因为支气管的容量大约就有150ml）；有时候潮气量，400m1左右，但是氧饱和度却不好，患者感觉很难受。
一般不能看着潮气量调节参数。还不如看胸廓起伏，如果胸廓起来且呼吸机在送气（有送气的声音），胸廓下去没有声音（呼吸机没有送气），提示人机协调很好，无创通气就容易成功些。另外，有学者认为，无创通气不会增加患者的潮气量。比如,患者自主呼吸的潮气量有350ml，无创呼吸机不能给患者 450ml的潮气量。患者潮气量350m1，呼吸机给你300ml，你只需要自己做功吸入50ml。绝大多数的无创呼吸机不能设置潮气量，在智能通气模式A VA-PS（平均容量保证-压力支持通气）可以设置潮气量，但这时候的潮气量是变化的，呼吸机自动根据气道压力调节，本质上还是压力控制通令。无创呼吸机不需要调节这个参数，因为无创呼吸机在漏气,随时会影响触发，人工难以调节。绝大多数的无创呼吸机都有自动调节触发灵敏度的功能。后记无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适度不断地调节参数。另外，注意，你设置吸气压为12c mH20，呼吸机参数显示吸气压为12cmH20，不代表实际的压力就是12cmH20。同样的参数，换一台呼吸机，患者就舒服了，病情就缓解了。DH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）;氧合指标：PaO2（氧分压）、Sa02（氧饱和度):其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖)、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现Paoz不足60 mmHg，Sa02低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的Sa02是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。Pa02低于60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若Pacoz正常或下降则为I型呼衰，若 PacO2大于50 mmHg即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。Sa02低于94%则提示缺氧。pH<7.35 ph=''>7.45 表示碱中毒；pH在7.35~7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。主要是看Paco2（呼吸因素）、HCO3（代谢因素）与值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。①在酸中毒（DH<7.35）情况下，如果Pacoz升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3降低，表示为原发性代酸。②在碱中毒（DH>7.45）情况下，如果PaCOa↓降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PacO2升高和HCO3-降低的酸中毒，或者同时存在PaCo2降低和HCOP升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。①如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；②如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。如果检测结果中PacO2和HCO3-和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情况下，HCO3-升高，表示为代偿。但如果PaCO2和HCO3-的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2升高）情况下,HCO3-降低，表示合并代酸。
一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。血气分析是对血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）和氧分压（PO2）等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。这是判断酸碱平衡素乱最直接的指标。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值,pH 值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。动脉血二氧化碳分压(PaC02)：4.67~6.00kPa(35~45mmHg）静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5.30—7.30kPa（45~55mmHg）。②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[370C， PCO2(40mmHg)，Hb充分氧合]测得的血浆[HCO3-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HCO3-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HCO3-]，即指“真正”血浆（未接触空气的血液在370C分离的血浆）所含[HCO3-]。通常根据pH与PCO2数据计算,也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。血浆标准碳酸氢盐（SB)：22~27mmo1/L，平均24mmol/L。血浆实际碳酸氢盐（AB)：22~27mmo1/L，平均24mmol/L。[临床意义]①AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。②AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。③AB>SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。④AB<sb，提示co2排出过多，多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为370℃,1个标准大气压，PCO2（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至所需加入之酸碱量就是BE或BD。[参考范围]-3~ 3mmo1/L，平均为0mmol/L。(1)病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。（2)病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出现正值增加或负值增加。指血液中物理溶解的02所产生的压力。这是缺氧的敏感指标，也可以帮助判断呼吸功能。动脉血氧分压（Pa02）：~（80~100mmHg)静脉血氧分压（Pv02)：~（30~50mmHg)PO2在不同地区（高原、平原）有很大差异，高原地区PO2低。PO2与年龄有一定的关系，随年龄增长P02下降。所以不同年龄P02正常值有差异。①肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等②肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。Pa02<7.31 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；<5.32kPa(40mmHg)即可出现口唇紫绀；<3.99 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良；<2.66kPa(20mmHg）时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。血液氧饱和度[Sat02，02Sat，s02]和血液氧含量[Cont02,02Cont,c02]血液氧饱和度指与结合02的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的02和血红蛋白结合的02的总和,二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。（1）由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，Pa02、Sa02、Ca02均降低。(2)由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而Ca02降低，Pa02和Sa02正常。(3)由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，Pa02、Sa02、Ca02可正常，但Pv02、（4）严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，Pa02、Sa02、Ca02正常，但Pv02、Sv02、Cv02升高。（5)一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右合的能力降低，Pa02正常，而Sa02、Ca02下降。指血液中未测定的阴离子量，通常以（Na —C1-—HCO3-）表示。这是判断代谢性酸中毒的重要指标，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。[参考范围]8~16mmo1/L，平均为12mmo1/L。AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，已排除实验误差对AG的影响。AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。
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