张利涛：四诊心法要诀注释（白话解）9、五色精微

沉浊晦暗，内久而重。浮泽明显，外新而轻。

其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。

【注】

此以五色晦明聚散，别久、重、新、轻之病，易治、难治之诊法也。

色深为沉，主病在内，若更浊滞晦暗，主久病与重病也。色浅为浮，主病在外，若得光泽明显，主新病与轻病也。若其色虽不枯晦，亦不明泽，主不甚之病也。

凡诸病之色，如云撤散，主病将愈，易治也；抟聚凝滞，主病渐进，难治也。上以内外、上下、左右分顺逆，此以浅深、晦明、聚散分顺逆也。五色以浅深晦明聚散分顺逆。

【张注】

《五色篇》曰：“雷公曰：以色言食之间甚，奈何？黄帝曰：其色麤以明，沉夭者为甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已。

五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处。色明不麤，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然，未有聚；其病散而气痛，聚未成也”。

“以色言食之间甚，奈何？黄帝曰：其色麤以明，沉夭者为甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已”者，食通视，以目查看之意；

间甚者，间为浅，甚为深；此问从五色来看，疾病的轻重浅深如何区分？麤：粗，粗糙不明爽；沉：在里，夭：晦滞之意；上行者，病气方生，从本脏或面部下端向上扩张；下行者，病气方散，从本脏之外或面部上端向下、向本脏处收敛。此所谓上为逆，下为从也。

是以色者，贵明爽，若晦滞为病甚，色气晦滞且上行外散的为病重；色气渐明爽且下行收敛，为好转或轻浅之像。

“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处”者，色之浮者病浅，色之沉者病深；润泽者向好，枯夭者必败；散而不聚者病浅近，抟而不散者病深远。上下者，面上五官所主脏腑在上在下及生克之意。

“色明不麤，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚”者，明者，显也，言色之光明不粗糙，但见沉滞枯夭，其病必甚。若虽不明泽，而不至于沉夭者，病也不甚。

“其色散，驹驹然，未有聚；其病散而气痛，聚未成也”。驹，小马，未装鞍辔，不服管教约束，喻色气之散而无定。若病气散而无聚也，即有痛，不过因无形之气耳，积聚未成；若其色聚，则积聚已成，病难治。

《望诊遵经》曰：大凡望诊，先分部位，后观气色。欲识五色之精微，当知十法之纲领。十法者，浮沉清浊微甚散抟泽夭是也。

何谓浮沉？色显于皮肤间者谓之浮，隐于皮肤内者，谓之沉。浮者病在表，沉者，病在里。初浮而后沉者， 病自表而之里，初沉而后浮者，病自里而之表，此以浮沉分表里也。

何谓清浊？清者清明，其色舒也；浊者浊暗其色惨也。清者病在阳，浊者病在阴。自清而浊，阳病入阴；自浊而清，阴病转阳，此以清浊分阴阳也。

何谓微甚？色浅淡者谓之微，色深浓者谓之甚。微者正气虚，甚者邪气实。自微而甚，则先虚而后实；自甚而微，则先实而后虚，此以微甚分虚实也。

何谓散抟？散者疏离，其色开也；抟者壅滞，其色闭也。散者病近将解，抟者病久渐聚。先抟而后散者，病虽久而将解；先散而后抟者，病虽近而渐聚，此以散抟分久近也。

何谓泽夭？气色滋润谓之泽，气色枯槁谓之夭。泽者主生，夭者主死。将夭而渐泽者，精神复盛；先泽而渐夭者，血气益衰，此以泽夭分成败也。

盖十法者，辨其色之气也；

五色者，辨其气之色也。气者色之变，色者气之常。气因色而其理始明，色因气而其义乃着。气也色也，分言之，则精微之道显；合观之，则病症之变彰，此气色之提纲也。

故《五色篇》曰：“积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故”。

黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死。

唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。

【注】

此明非常之色，诊人暴死之法也。出如拇指，谓成块成条，抟聚不散也。

黑色出如拇指于天庭，赤色出如拇指于两颧，此皆水火相射之候，故病者虽或小愈，亦必卒然而死也。

病者唇面青黑，及五官忽起黑色白色，如擦残汗粉之状，虽不病，亦皆主卒死也。

【张注】

“雷公曰：人不病卒死，何以知之?

黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。

雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之?

黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死”。

大气者，邪气之甚者，入于脏腑，闭其气血，消杀精元，故气血不通，神精俱丧，其人猝发而死矣。

病小愈而卒死者，皆病气虽去而大伤脏腑气血，故病气去而神气似安和，其病似愈，然气血不复，五脏失养，魂魄无依，元神离根，自必猝死。

其色形如拇指，乃最凶之色，其病气团聚坚凝，深重至极；

赤者出于颧，颧者应在肾，亦为肺部，火色克肾水亦克肺金，病虽愈必卒死。

天庭处于最高，心火之位，黑者干之，是肾胜而心绝矣。

心绝者，神明绝，虽不病，必卒死也。

病者唇面青黑，及五官忽起黑色白色，如擦残汗粉之状，虽不病，亦皆主卒死者，盖一色之见甚，必有一脏之受克，一色之见甚，必有气血之大伤，故猝然而死者多矣。

其死之因与前之“黑色出如拇指于天庭，赤色出如拇指于两颧”者同。

或问：颧之所主？

前节面部主脏腑部位有论注，此取“两颧两耳叶皆属于肾，颊车皆属大肠，舌下两窍皆属胆，又属肾，此旁见侧出，以应脏腑气化之旁溢也”。参前节注。

文章摘自：《四诊心法要诀》注释 张利涛著 感谢张利涛老师授权，我们连载老师的书稿，希望能给大家的中医之路带来助力。

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