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上篇 1 病人临床资料 · 一般信息：男，50岁。 · 自 述：2小时前无明显诱因下出现右侧肢体抖动，于上楼梯过程中突发右侧肢体乏力，随即摔倒，整个过程患者能回忆，无意识障碍及四肢抽搐；患者肢体乏力逐渐有所改善，但稍感头昏。 · 神经系统检查：神清，言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称；右侧鼻唇沟稍变浅，示齿口角左侧歪斜；伸舌稍右偏；四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-级；左侧肢体肌力正常，腱反射（++）；病理征、脑膜刺激征未引出。 2 影像学资料 急诊颅脑CT↓  急诊颅脑MRI↓      颅脑磁共振增强↓  颅脑磁共振增强第一次复查（14天）↓  颅脑磁共振MRS↓    3 影像征象解读 01 您的诊断意见是？（单选） A、脑胶质细胞瘤 B、脑膜瘤 C、颅内脓肿 D、脑膜转移瘤 点击空白处查看答案 C 下篇 4 本科室医师诊断思路 1、男性患者，无明显诱因下肢体乏力，能自主缓解；神清，言语流利，双瞳孔等大等圆，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅；（考虑脑部病变） 2、急诊CT检查未见异常；结合临床，考虑脑血管疾病急性期？建议进一步MRI。 3、急诊MRI示左侧顶叶病灶---血管源性病变（梗死）？肿瘤（原发？转移？）？建议进一步增强。 4、颅脑MR增强，环形强化，考虑脓肿可能性大，建议结合临床实验室检查，2-3周复查。 5、颅脑MR增强复查，病灶较前增大，脓肿？需警惕其他如颅内肿瘤 （高级别星形细胞瘤） 、转移瘤、其他微生物感染可能 ，建议MRS。 6、MRS不支持脑肿瘤，考虑脑脓肿。 7、临床脑脊液生化提示脑脓肿，按照脑脓肿治疗后复查，病灶逐渐变小、消失。 病理结果：脑脊液病原微生物DNA基因检测示肺炎链球菌；诊断颅内脓肿明确。 颅内脓肿 1 概述 · 化脓性脑膜炎和脑脓肿是细菌性脑内感染过程肿大两个不同发展阶段。 · 多由脑外原发性感染灶经由血行传播所致；男性发病率高于女性； · 常见的致病菌中需氧菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和革兰阴性菌；厌氧菌包括厌氧性链球菌和假菌体。 2 临床表现 · 全身或邻近部位原发感染症状；有时较小的原发病灶在发生脑内感染时已消退。 · 急性脑炎阶段的急性感染症状，如发热、头痛、呕吐等。 ·脓肿形成阶段，脓肿占位效应所引起的颅内压增高表现，如头痛、视乳头水肿等。 · 局部神经损害症状，如偏瘫、偏盲、失语等。 · 上述症状常交错发生，轻重差别也很大。 3 影像学表现 CT (1) 急性脑炎期:表现为边界不清的低密度区，或不均匀的混杂密度区；增强一般无强化，或呈斑点状强化。 (2) 化脓期和包膜形成期:平扫脓肿壁为等密度，壁可完整或不完整；约50%的病例可见脓腔，呈水样低密度或更低密度，部分脓腔可有气-液平。增强扫描，脓腔无强化，化脓期脓肿壁轻度强化；包膜形成期脓肿壁明显强化，有完整、光滑、均匀、薄壁的特点。 (3) 非典型脑脓肿CT表现:①平扫呈低密度，脓肿壁未显示；②脓肿壁强化不连续；③呈环状及片状强化；④脓肿内有分隔，呈多环或分房状强化。 MRI (1) 急性脑炎期:初期，病变小，T2WI呈略高信号。病变进展，范围增大，T1WI为低信号，T2WI 为高信号，占位效应明显。 (2) 化脓期和包膜形成期:脓腔和周围水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓肿壁T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号。增强脓肿壁显著强化，壁光滑、无结节。多房脓肿可有壁结节假象，少数脓肿亦可形成壁结节、花环状结构。因脓液黏稠，水分子扩散受限,脓腔 DWI呈显著高信号，为脑脓肿特征性表现。 4 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 ①局部或全身感染症状,可有颅压增高或定位体征。 ②典型脑脓肿，CT 平扫显示等密度或高密度的环壁，也可仅见低密度区。增强扫描脓肿壁明显强化,环壁完整、光滑、均匀、薄壁。DWI脓腔呈显著高信号。 2.鉴别诊断 星形细胞肿瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。弥散加权成像（DWI）被认为是鉴别脑脓肿和脑肿瘤的诊断性较高的方法。 医院名称：河池市第一人民医院 主治医师：夏文强 加乐显® Gadovist® 简明处方 【药品名称】 通用名称：钆布醇注射液 商品名称：加乐显® Gadovist® 英文名称：Gadobutrol Injection 【成份】本品主要成份为钆布醇。 【适应症】 用于诊断，仅供静脉内给药。适用于成人及全年龄段儿童（包括足月新生儿）。 用于：全身各部位（包括颅脑和脊髓）病变的对比增强磁共振成像（CE-MRI）检查；全身各部位的对比增强磁共振血管造影（CE-MRA）检查。 【用法用量】加乐显®仅供静脉内注射。剂量应依据年龄、体重、临床情况和检查目的进行调整。尽可能使用最低批准剂量。详见说明书。 【不良反应】在接受本品的患者中观察到最常见的药物不良反应（≥0.5%）为头痛、恶心和头晕；少见的（发生率≥0.1%至<1%）不良反应包括：超敏/过敏样反应、头晕、味觉障碍、感觉异常、呼吸困难、呕吐、红斑、瘙痒、皮疹、注射部位反应和热感。在接受本品的患者中观察到的最严重的药物不良反应有心脏停搏和严重的过敏样反应(包括呼吸停止和过敏性休克)。极少观察到迟发性过敏反应（若干小时后或长达几日后）。大部分不良反应为轻度到中度。详见说明书。 【禁忌】 对本品的组成成分过敏者禁用。对其它钆螯合物有过敏反应或可疑过敏反应史的患者也不应使用本品。 【注意事项】 经小管腔静脉注射钆布醇注射液时，注射部位可能会发生变红或肿胀的不良反应。对于已知对钆布醇注射液过敏的患者，必须谨慎评估风险/收益。在有既往对比剂过敏反应史、支气管哮喘史、过敏性疾病史患者中使用本品，发生超敏反应的危险性会升高。在一般情况下，心血管疾病患者易发生严重或致命性结局的重度超敏反应。与其它对比增强诊断过程一样，建议对患者进行操作后观察。对超敏反应进行医疗处理并建立急救措施是必要的。至今未观察到本品会损害肾功能。在肾功能严重损害的患者中，对比剂的清除将延迟，因此必须谨慎地对其进行风险/收益评估。对肾功能障碍患者，再次给予钆布醇前，应保证钆布醇已在充分的时间段内经肾排泄。正在接受透析的患者，使用钆布醇注射液后立即进行血液透析可能有助于清除体内的该药物。已有报告肾源性系统性纤维化（NSF）的发生与急性或慢性重度肾损伤（GFR<30ml/min/1.73m2）及因肝肾综合症或肝移植围手术期引起的急性肾功能不全的患者使用一些含钆对比剂（包括本品）有关，对于这些患者，应避免使用含钆对比剂，除非该诊断信息是必需的，且不能用其他手段获得。中度肾功能损伤（GFR 30-59 ml/min/1.73m2）发生NSF的风险还不确定，因此本品用于这类患者时要加以警惕。 给予高剂量的钆布醇注射液可能在一些患者中延长心电图QT间期。推荐对潜在的心脏影响进行仔细的风险评估。具有风险因素的患者在注射钆布醇注射液后应该至少观察一小时。研究报道显示，多次使用GBCAs后可引起脑部信号强度增加，特别是在齿状核和苍白球，目前线性GBCAs相关报道较多，大环类GBCAs报道较少。脑部钆沉积的临床意义尚不清楚。为了最大限度地降低钆在脑部沉积相关的潜在风险，必须严格按照适应症和批准剂量使用。 对于癫痫阈值低的患者，需要特别小心。关于更详细的注意事项详见说明书。 【药物分类】处方药 【持证商】Bayer Vital GmbH 【生产企业】 企业名称：Bayer AG 生产地址：Müllerstrasse 178, 13353 Berlin, Germany 【说明书版本】 核准日期：2009年10月10日 修改日期：2020年09月02日 关于本产品完整的处方信息请参阅产品说明书。 仅供与医疗卫生专业人士学术参考交流使用 PP-GAD-CN-1108-1 扫码注册 |
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