|
编者按 近日，斯坦福医学院研究团队于Ann Intern Med发表了一项研究成果——甲状旁腺切除术可长期改善部分原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）患者的肾功能。哪部分人能获益呢？我们来看一看。 主要发现 甲状旁腺切除术并不能改善PHPT老年患者的肾功能。 若早期进行甲状旁腺切除术，可能改善<60岁的PHPT患者的肾功能。 01 回顾研究背景 斯坦福医学院外科助理教授Carolyn D.Seib博士表示，“原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，与慢性肾脏疾病（CKD）风险升高相关。为了减缓CKD的进展，多学科指南建议对患有PHPT且估计肾小球滤过率（eGFR）低于60 ml/（min·1.73 m²）的患者进行甲状旁腺切除术。” 然而，长期肾功能与甲状旁腺切除术之间关系的相关数据十分有限。实际上，大多数PHPT患者没有接受甲状旁腺切除术治疗，甚至包括那些符合CKD分期手术指南标准的患者，这突出了甲状旁腺切除术作为保护肾功能的管理策略的临床不确定性。基于此，Carolyn D.Seib博士及其同事开展了这项随机对照研究，比较了接受甲状旁腺切除术的PHTP患者与非手术治疗相比，eGFR持续下降≥50%的发生率。 02 提出研究假设 Carolyn D.Seib博士写道：“我们假设，在考虑到手术组和非手术组之间PHPT和CKD风险因素的基线严重程度差异后，甲状旁腺切除术将带来更多的eGFR持续下降≥50%。”为此，这项随机对照研究纳入43 697例PHTP成年患者，以验证上述假设。 03 主要研究结果 研究中，43 697例PHPT患者平均年龄为66.8岁，中位随访为4.9 年。其中，2928例（6.7%）患者的eGFR下降≥50%。接受甲状旁腺切除术的患者5年、10年的eGFR下降加权累积发生率分别为5.1%、10.8%；非手术治疗的患者5年、10年的eGFR下降加权累积发生率为5.1%、12.0%。相比于非手术治疗， 甲状旁腺切除术组eGFR下降无统计学差异（HR=0.98，95%CI：0.82~1.16）。 然而，亚组分析表明，若早期进行甲状旁腺切除术治疗，<60岁的患者更有可能保持长期肾功能。换言之，甲状旁腺切除术与<60岁的患者长期肾功能风险降低有关（HR=0.75；95%CI，0.59~0.93），这在≥60岁的患者中并不明显（HR=1.08；95%CI，0.87~1.34）（图1）。基线时的肾功能对治疗效果无影响。
图1. 不同亚组中，甲状旁腺切除术改善肾功能的效果 04 研究启示 Carolyn D.Seib博士写道：“这些发现加深了我们对甲状旁腺切除术治疗PHPT的风险和获益的理解，并提高了我们对手术管理适应证的认识。当与PHPT老年患者共同决策时，临床医生不应为了保留肾功能的潜在获益而考虑甲状旁腺切除术。对于年轻的PHPT患者，临床医生应该讨论甲状旁腺切除术在保护肾功能方面的潜在益处，以降低CKD及相关并发症的风险。” 参考文献 Seib CD, et al. Ann Intern Med. 2023;doi:10.7326/M22-2222. （来源：《肾医线》编辑部） |
|
|
