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天津大学泰达医院 李青
血尿就是尿中有血。 严重的血尿，尿液呈粉红色甚至鲜红色，叫肉眼血尿，也就是眼睛能看到的血尿。轻度血尿肉眼看不出来，在显微镜下才能看到，叫镜下血尿。 镜下血尿更常见。
尿液离心后取尿沉渣做显微镜检查，显微镜下每高倍视野红细胞数超过3个才诊断为血尿。 尿常规检查尿潜血不等于血尿，如果不符合上述尿沉渣检查标准，无论尿潜血几个“+”都不是血尿。 发现血尿，首先要明确红细胞的来源，是从肾脏来的还是肾外来的。取尿沉渣做相差镜检看红细胞的形态，从肾脏来的红细胞，由于通过肾小球滤过膜时受到挤压，红细胞外形改变呈畸形。如果大多数红细胞的形态是不正常的，畸形红细胞数超过60%，推测红细胞来自于肾脏，否则来自于肾外。
来自于肾脏的血尿叫肾性血尿，主要由于肾小球受损引起的，多见于急、慢性肾小球肾炎，紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，高血压性肾病等。 来自于肾外的血尿叫肾外血尿，多见于肾盂、输尿管、膀胱疾病，比如肾结石、泌尿道感染、输尿管肿瘤等。
那血尿怎么治疗呢？ 根据不同的病因，选择不同的治疗措施。 一、肾性血尿 如果是肾性血尿，怎么治疗还要看有没有尿蛋白、高血压等其他症状。 1、只有血尿，没有蛋白尿、高血压和水肿，或者同时合并有微量尿蛋白，一般考虑是隐匿性肾小球肾炎，或者是一种家族性遗传病叫薄基底膜肾病，这两种情况基本无害，所以无需治疗，定期复查就可以了。 2、血尿合并有蛋白尿，但尿蛋白定量不足1g/d，都应该使用沙坦类降压药或者普利类降压药；无论有没有糖尿病，也可以联合使用列净类降糖药，三者都有降尿蛋白和保肾作用。 3、血尿合并有蛋白尿，而且尿蛋白定量大于1g/d，如果是IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，应该在上述降压、降糖药的基础上使用激素治疗，或者联合免疫抑制剂治疗。 二、肾外血尿 如果红细胞来自于肾外，那就根据原因进行治疗了。尿路感染抗感染治疗；输尿管结石体外碎石治疗；如果是肿瘤，可以手术或者其他抗肿瘤治疗。
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