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中心静脉导管是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。根据结构的不同，导管可分为单腔导管、双腔导管和三腔导管。作为血液净化的中心静脉导管，目前多采用双腔导管。其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记，与血管通路的动静脉端相连接。导管的置人部位可为双侧颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉，以右侧颈内静脉作为首选。
 颈内静脉临时导管术 【适应症】： 1.紧急血液透析或临时血液透析。 2.血浆置换。 3.血液灌流。 4.连续性肾脏替代治疗。 5.其他血液净化治疗。 【禁忌证】：
①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等; ②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。 2.相对禁忌证 ①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史; ②安装有起搏器。
【操作方法及程序】： （1）体位：一般采取仰卧、头低位，面部略转向对侧。 （2）穿刺点选择：触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤进针点。可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。 （3）戴消毒手套，常规消毒、铺巾。 （4）局麻后用局麻针试探颈内静脉的位置、深浅。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°进针，在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进人静脉。有静脉回血，确定进入颈内静脉后，认准方向、角度和进针深度后拔出试探针。 （5）用注射器(可含有一定量生理盐水)接上穿刺针，沿局麻针穿刺方向进针，预计针尖达到静脉浅面，一手持针干，另一手持注射器并保持适当的负压，徐徐进针，当针尖进入静脉时，常有突破感，可回抽到通畅的静脉血。如果使用套管针，继续进针2～3mm，确保外套管入静脉腔。固定内针，捻转推进外套管。 （6）旋转取下注射器，将导引钢丝插入，退出穿刺针。如导引钢丝插入困难，不能强行置入。 （7）可用一小尖刀片在穿刺点做一小切口，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤和皮下，并进入颈内静脉。扩张时一定要确保导引钢丝尾段伸出扩张管末端，并确保扩张管沿导引钢丝移动，钢丝保持不动，可用一手拿住导引钢丝尾段保持固定，另一手将扩张管徐徐沿钢丝进入皮肤及皮下，如果皮下阻力较大，可以左右捻转扩张管并慢慢推进。 （8）将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾部，将导管送进颈内静脉后，边插导管，边退出钢丝，回抽血液通畅。 （9）用肝素生理盐水冲洗1次，如果紧急透析，可直接连接透析管路进行透析;如果非紧急透析，可用纯肝素或肝素盐水按照导管上标注的容量封管。 （10）将导管缝合固定到皮肤上，覆盖敷料。  |
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