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蛋白尿治疗琐谈 王铁良 慢性肾炎蛋白尿的产生，从中医理论分析，主要是脾肾两虚所致。因为肾的主要功能之一是“主藏精”，在正常情况下,只有肾气足精气才能内守。如果肾气虚则阿拨无权，肾尖封藏而精外泄,这是临床上形成蛋白尿的一个因素。另外，脾气虚则统摄无权，这是形成蛋白尿的又一个原因。由此可见，慢性肾炎蛋白尿的产生和脾肾两虚是密切相关的。因此，中医在临床上治疗蛋白呆，常常是离不开健运脾气或补益肾气两大法 ，或者是健脾补肾并用。临床上慢性肾炎肾病型,水肿消退后，大量蛋白尿依然存在，水肿亦易反复发作。 根据中医辨证分析，此类病人属脾肾两虚,故治疗时宜培补脾肾、益气利尿。处方多用以黄芪为主的复方，如用清心莲子饮化裁或复方黄芪膏（系大景黄芪和龟板胶、鹿角胶、鱼螺胶熬炼而成)治之，结果多数病例蛋白尿消失或明显减轻。尤其值得一提的是黄芪对提高血浆蛋白、消除蛋白尿，效果更为明显，笔者曾先后观察了近百例慢性肾炎患者，经用以黄芪为主的复方治疗后，血浆蛋臼皆有明显上升，蛋白尿也多数减退或消失。 如患者王某，患慢性肾炎肾病型，面色胱白、脉细弱、腰酸膝软、倦愈乏力，狠蛋白(世)。中医辨证属脾肾不足、气血俱虚，首先给以十九味建中汤加减，补气补血、益火培土,病情好转后,继用清心莲子饮化裁，方中大量使用黄芪，经过一个阶段的治疗，蛋臼保消失，面包红润、脉博有力、食欲增加,最后痊愈出院。追访三年，一直很好，现已恢复重体力劳动。值得注寇的是，临床大量应用黄芪时，必须限于气虚受补者，如果悭性肾炎肾病型患者，水肿消退后余湿逗留、湿郁化热而成湿热内恋者,就不应大景使.黄芪。此时必须按照中医的理法方药，予以辨证施治，给以清热利湿之剂,症状多会逐渐减轻,蛋白尿、血浆蛋口亦会随之好转。 另外,黄芪药性编温燥，由于病人的个体差舁及病倩程度不同，有的忠者在长期服用黄芪的过程中，容易出现咽干、口燥、食欲不佳等阴虚内热现象。笔者体会，临床.上如遇到这种情况，应立即减少黄芪用量，并于原方中加入双花、连翘、生地、玄参、寸冬、黄连须等滋阴清热解毒之品。 補益剂 功效主治： 荣卫不调，五心烦热，状如劳疟，口苦舌干，不思饮食，一切虚损。 组成：黄耆（蜜炙）2两，熟干地黄（洗）2两，肉桂（去粗皮，不见火）2两，甘草（炙）2两，人参（去芦）2两，当归（酒浸，去芦）2两，鳖甲（米醋炙）2两，白茯苓（去皮）2两，南木香（不见火）1两，地骨皮（去骨）1两，柴胡（去苗）1两，秦艽（洗净）1两，附子（炮，去皮脐）1两，五味子（酒洗）1两，川芎1两，阿胶（蚌粉炒）1两，半夏（汤泡7次）1两，白芍药4两。 方剂出处：《魏氏家藏方》卷四。 药材配方：五味子,人参,半夏,南木香,地骨皮,干地黄,木香,柴胡,甘草,白芍,肉桂,芍药,茯苓,蚌粉,阿胶,附子,鳖甲,黄耆, 方剂用法：上(口父)咀。每服2大钱，水1盏半，加生姜5片，大枣2个，同煎至7分，去滓，空心服。 |
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