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癌症是大病，但癌症并非绝症，关于这个问题，我在之前的文章中反复讲述过。本文重点谈谈癌症的用方用药。 一 一说到癌症的用药，不少人就会想到诸多的抗癌药，比如白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、海浮石、藤梨根、猫爪草、猫人参等等。 有的医家认为，中医应该是以方治病，要对证用方。因此，不需要依赖这些抗癌药，甚至完全不同。我却有不同观点。我临床治疗癌症时，往往在辨证用方的基础上选择一两味抗癌药，我的体会是，这样可以提高疗效。既可以更快地改善症状，还有助于缓解肿瘤的增大或扩散。 以蛇舌草为例，因其性味苦寒，有伤阳之弊，我往往用30克配入方中。从文献中看到，有人用蛇舌草治直肠癌，用量甚大。一男病人每天用蛇舌草150克，重楼10克，槐米10克，水煎服。同时加服复方阿胶浆两支。服20天后诸症明显减轻，食欲增加，大便渐通畅。守方服两年，诸症消失，体重增加，能参加轻微的体力劳动。 我的学生告诉我，威海老家一老年男性患肾癌，自服一偏方四个月，肾癌得愈。其方：蛇舌草40克，半枝莲25克，铁树叶10克，大枣30克切开，水煎服，日一剂。 今时学者多认为，蛇舌草与半枝莲属于广谱抗癌药，可应用于多种癌症。而且不少学者认为，蛇舌草的用量不能太低。 当然，我并不主张完全用一堆抗癌药来治癌症，这就完全偏离了中医辨证论治的主旨。 要明确地知道，中医治疗癌症重在两条，一是辨证论治，二是整体诊治。在这个基础上再考虑配合抗癌药，从而提高疗效。换句话说，先要把人体的阴、阳；表、里、寒、热、虚、实八纲弄清楚，再根据证候来选择对治的药味。而不是胡乱地把一堆抗癌药合在一起。事实上，这样治癌效果也并不高。 关于散结，我常用马钱子研极细末，装入0号胶囊，每次一粒，睡前温酒吞服。服五天休息两天，再继续服。马钱子能通阳，能散结，兼可和胃。 我也常用消瘰丸，配入辨证方中，以加强散结之功。我的常用剂量为：生牡蛎30克，玄参30克，浙贝15克（打碎）。 我亦喜用三对反药。一是海藻与生甘草等量合用，这是一对反药，相反相激，对于散结颇有良效；二是红参与五灵脂合用，补虚化瘀，兼能止痛；肉桂与赤石脂合用，温阳收涩，用于肠癌，兼可止泻。 比如，我治疗肿瘤晚期疼痛时，即用其中的两对反药组方：海藻10克，生甘草10克，浙贝10克打碎，红参10克，五灵脂10克，蒲黄10克，全蝎10克，蜈蚣四条，冰片0.5克，水煎服，日一剂。疗效颇为满意。 二 治疗癌症时，一定要关注病人的症状和体征。我的体会是，有时症状比脉象更重要。为什么这样说呢？ 从癌症病人的脉象来看，有时并没有太明显的意义。特别是在癌症初期，病人的体质未弱，气血未亏，脏腑功能暂时处于平衡的状态，其脉象甚至并不差。那么，如何对证用方用药呢？ 我的观点是，当重点观察病人的症状。我在临床观察到，有的癌症患者其实并没有多少不适，甚至常说一句话：我身体一直挺好的，连感冒都很少得，怎么会得癌症？ 这时应该如何用方用药呢？我的经验是，从细微处着手。比如，观察病人的精神、饮食、大小便、睡觉、出汗等等，尤其是吃饭、大小便和睡觉。只要稍有失调，即可先从这个角度去施治。先让病人能吃饭，能睡好觉，并且把大小便调得通畅。 我从临床观察到，只要病人能吃能睡能正常大小便，基本上就不会再有不适症状了。即使再有，亦容易解除。而且，从中医来分析，能吃意味着脾胃运化功能恢复正常；能睡说明心神和畅，心肾交泰；大小便正常说明肾司二便的功能和调。 就调理脾胃而言，我常用四君、六君、香砂六君、参苓白术散之类药方，既平和，又有良效。有时亦有保和丸、半夏泻心汤等；就安眠而言，多需要辨证。我常会在辨证方中加一味灵芝，取其既补虚，又安神之功；就调畅小便而言，我常考虑用五苓散、猪苓汤，有时亦加一味白茅根，既利小便，又可矫正味道；就调畅大便而言，若有湿热常用三仁汤，若有便秘常用当归贝母苦参汤。通便我喜用莱菔子炒捣，药力平和，不如大黄之峻猛。 就调理出汗而言，往往不离麻黄汤或桂枝汤。无汗则用麻黄汤，有汗则用桂枝汤。亦根据辨证合方。比如，气虚合玉屏风散、阴虚血热合当归六黄汤等等。 再者，要调节病人的生活习惯。我常会详细问病人，做什么工作，有什么饮食习惯，目的是判断其病从何而来。比如，有些癌症源于特殊职业，有些源于饮食不节，基本上可以通过询问来判断出可能的病因。 治疗癌症，一定要重视排邪反应。这非常重要。我的观点是，汗孔、前阴、后阴这三个窍是人体极为重要的排邪途径，一定要通畅。换句话说，要让病人能正常出汗、小便、大便，这对于癌症康复非常重要。所以，若这三个窍不通畅时，建议先调节其窍之开合。 三 有时病人并没有太明显的症状，诊脉看阴阳偏差也不大，排病的渠道也通畅，似乎无证可辨，无药可用。但这时还可以观察病人的面色和体质，通过面色和体质来寻找治疗的途径。 就面色而言，若面色无华，往往是气血不足；若面色黄黯干枯，往往是有瘀血；若面色偏暗红，往往是三焦郁火。观其色，即可察知其证，自然可对证用方。 就体质而言，比如有的人体质虚胖而肥，明显是气虚之象，可从补虚入手。我常考虑用防己黄芪汤；有的人体质干瘦且易累，明显是阴血不足，我常考虑用薯蓣丸；有的人易发脾气，对人事非常敏感，往往属于柴胡证；有的人则容易过敏，往往属于过敏体质，我常考虑扶阳。 虽然以上病人并没有明显的症状，但只就观察面色和体质，即可大体判断出病人可能具有的证候。有了证，也就有了用方用药的可能。 癌症的病机属于本虚标实。本虚在正气不足，包括阴阳气血的偏弱；标实则可能是瘀血，或痰浊，或水饮，或热毒，或气滞等等。即使体内已经产生了癌症，但必然有其病机。我们要治疗癌症，当然要找到其病机。 我的建议是，还是要在脉象上细细寻找。癌症病人的脉象有几个特点：其一，容易偏涩。可以说，涩脉是癌症的典型脉，其形态是有如“轻刀刮竹”的那种涩滞感。涩滞感柔和的病轻，有尖锐粗糙感的病重。涩脉往往源于血虚或伤精，多可从血虚或精虚入手调理。 补血，不离四物汤，或当归补血汤；补精，不离六味地黄丸，或左归饮、右归饮等。 血虚往往易导致血瘀，血瘀之人，其舌下往往络脉瘀曲，或身上有瘀斑，或有瘀曲的静脉，或有黑色、紫色、白色、灰色的斑，还是非常容易发现的。治疗血瘀，往往不离王清任的一些活血化瘀方，包括血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、少腹逐瘀汤等等，多可根据瘀血部位或症状来选择。 四 我主张尽量用经方来治疗癌症。我的理由是，其一，经方辨证非常高明，六经既简单又系统，可以有效找到病位和病机；其二，经方用药极简，疗效极高，若能与时方配伍应用，可大大提高疗效；其三，经方擅长治疗癌症。癌症虽然是内伤病，但亦属于外感病，用六经辨证可以清晰地辨识病情的动态变化；其四，经方治疗癌症，既可治标，亦擅治本，可谓标本兼治。 从经方来辨证施治时，一定要关于抓住主症。简单来说，就是找到病人关键的症状，通过其症状来辨识六经病位，从而对证用方。比如，病人有诸多症状，但其中有口苦、咽喉干、呕吐等症状，即可辨识为少阳病，可先用柴胡剂来改善少阳病。 另外，还要有抓大局的意识，即要根据阴阳、表里、寒热、虚实这几个方面来综合辨识大局，哪个方面明显，就主要从哪个方面下手。抓住主要矛盾，先解决主要矛盾，这样疗效最高。否则，若眉毛胡子一把抓，表面上看面面俱到，事实上每个方面用力都不足，这样会导致力量分散，乱枪打鸟，不但乏效，且会导致癌症症状加重。 仲景擅长治疗癌症。虽然《伤寒杂病论》里没有癌症这个名词，但有“痞”、“脏结”，其实，这即属于肿瘤的范畴。 以痞为例，痞即气机滞涩不通，气机涩滞就容易诱发痰浊水饮瘀血等积滞，化而为瘤。那么，如何治疗痞证呢？《伤寒论》里治痞的方子很多，基本上都是以辛开苦破和泻下为主的。比如大小陷胸汤、各类泻心汤、旋覆花汤、枳术散等等。这些药方也是我临床治疗癌症的常用方，也是高效方。 另外要重视的是，不良情绪是癌症公认的最重要的致病原因。不良情绪容易造成气滞，我临床治疗癌症，特别重视调畅气机。我认为气机不畅是导致癌症的关键病机，也是早期致癌的诱发病机。气滞则痰凝、血瘀，最终诱发肿瘤形成。而气滞与长期情志失调有着极大的相关性。因此，一方面我重视通过语言来调节病人的心理；另一方面应用理气诸方，就调理情绪来说，我常考虑用柴胡剂，包括小柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散等。必要时亦用甘麦大枣汤、定志小丸、防己地黄汤、血瘀逐瘀汤等。 就单味药而言，我喜用香附。这是一味极好的调畅气机的中药，既平和，又有显效。我常在辨证方中加一味香附，目的即在于预防气机阻滞。 五 仲景提到了脏结。一般认为，脏结与当今之肝硬化、癌症等病相关。《中藏经》“积聚乃五脏六腑真气失而邪气并……积者系于脏也”，亦即仲景“脏结”之义。我的理解是，脏结基本上符合癌症后期的恶病质状态。 《伤寒论》第167条：“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。”《伤寒经注》认为：“宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏结也。自入阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。” 显然，脏结之“脏”指五脏；“结”指打结。脏结之病分属五脏，各自不同，证有虚实，治分寒热。其形成主因在于“脏腑阳气虚衰，阴盛牢结”，血凝而气阻。 《桂本伤寒论》对于脏结提出了专方：“脾脏结，腹中满痛，按之如复杯。甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃核干姜汤主之。若腹中胀痛不可按，大便初溏后硬，转矢气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。” 我学习仲景的理念，认为桂枝新加汤应该是符合脏结病机的。一方面，党参补虚，治五脏气虚；另一方面，桂枝汤能调节阴阳气血平衡。更兼重用白芍，有养阴止痛之功。 亦有学者认为，可用大黄附子细辛汤来治疗脏结。但病情沉重，大黄未免偏于药力峻猛。我自觉桂枝新加汤更平和，也更能止痛，更能缓解正虚邪滞的状态。 综上所述，我的观点是，治癌并没有专方，也不必有专方。对证用方即是最高效的。而且，治癌并不是多难的事情，关键在于辨证论治，病人有什么症状，出现什么证候，那就开出对治的药方。 进一步说，如果能把辨证方、调理体质方与一些攻毒散结的药味结合起来，这样可以更高效率地治疗癌症。 |
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