  【据《Pain Medicine》2020年6月报道】题：膝关节神经支配: 对诊断阻滞和射频消融术的启示（作者Shannon L. Roberts等） 膝关节射频去神经术是治疗持续性膝关节疼痛的一种较新的治疗选择。最常用的膝关节射频消融（knee radiofrequency ablation，RFA）靶点是Choi等在2011年基于对膝关节神经支配的认识提出的, 这项技术针对支配膝关节前关节的膝神经中的三条: 膝上外侧神经（Superior lateral genicular nerve）、膝上内侧神经（Superiormedial genicular nerve）和膝 下内侧神经（Inferior medialgenicular nerve）（表1）。迄今为止的研究大多假设如果对Choi 等人提出的解剖目标进行毁损可以实现足够的膝关节去神经化。但随后的一些临床研究将 常规或冷单极射频消融治疗慢性膝关节骨性关节炎（OA）疼痛或全膝关节置换术（TKA）后持续疼痛的效果进行比较，结果仍有争议。因此来自加拿大多伦多的Shannon L. Roberts等 研究者的这篇综述的目的是确定常用的膝关节RFA技术是否能够完全去神经。  研究者使用数据库Medline、Embase和PubMed对膝关节神经支配的文献进行了全面检索，时间范围为数据库建立之初到2019年2月1日。还搜索了谷歌Scholar。从纳入的研究中提取有关支配膝关节的每条神经的起源、关节分支数、走行、分布和频率的数据，并进行比较，以确定差异。 研究纳入的文献包括12项膝关节前神经支配研究和6项膝关节后神经支配研究。膝关节前关节由10条神经支配，根据神经支配模式进一步分为前内侧和前外侧两部分或上外侧、下外侧、上内侧和下内侧四象限；膝关节后关节由2 ~ 3条神经支配，最常见的是由腘神经丛支配。对于膝关节诊断阻滞和射频消融，缺乏精确、有效的解剖目标，可通过透视和超声识别。支配膝关节的12条或潜在的13条神经中，只有3条是常用的膝关节RFA技术的目标。  研究者认为常用的膝关节RFA技术不能使膝关节完全去神经。不一定要识别和定位所有的神经，但只需识别介导病人疼痛的神经。未来需要进一步的临床研究来验证特定神经的诊断阻滞的效果，并使用严格的诊断阻滞和解剖特异性的膝关节 RFA技术评估临床结果。 （北京大学人民医院 郭云观 报道） |
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