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急诊科接诊了一位昏迷患者彭阿姨，75岁，由于在家中突然晕倒被送到急诊科。 护士立即为患者测量生命体征：体温36.4℃；脉搏68次/分；血氧饱和度97％；收缩压87mmhg；舒张压55mmhg。血压已低于正常值，情况十分危急。  在下达了各项检查的医嘱后，医生向家属了解病情：彭阿姨是一名高血压患者，就在两年前由于长期血压控制不佳，影响了心功能，导致心力衰竭住过院。康复出院后，彭阿姨一直服用氯沙坦钾片来控制血压，并且在这两年的时间内，从未到医院复查过自己的病情。  在询问病史的空档，动脉血气分析的结果出来了，钾离子高达7.2mmol/L，pH值7.30，彭阿姨的身体明显呈现出内环境紊乱、酸碱失衡的情况。医生判断是由于高钾血症导致的代谢性酸中毒，因此造成了昏迷。 考虑到高钾血症的危险性，医生立即下达医嘱，降钾纠酸升血压，经过一系列的救治，彭阿姨的生命体征终于趋于稳定，暂时脱离了生命危险。  清醒之后，彭阿姨回忆道：最近老有头晕、头痛、四肢无力、劳累的感觉，她怀疑可能是降压药吃得不够，血压没有降下来的原因。于是每到这种时候，她就会补服一次降压药。 不仅如此，近期彭阿姨还发现她上厕所的次数减少，并且尿量也日益减少。由于并未对生活产生大的影响，彭阿姨就没有放在心上，没想到却导致了如此严重的后果。 一个小时后，血液检查的结果出来了。各项指标均超出了正常值，血尿素氮10.1mmol/L，血肌酐174μmol/L,尿蛋白（++），WBC15.7x109/L，由此可见，彭阿姨的肾功能已经受到损害。  彭阿姨的女儿很疑惑，什么原因会造成钾离子的升高，甚至还晕倒了，若不是今天她正好在家，后果不堪设想。 一 沙坦类的降压药物为什么会引起高钾血症1.了解沙坦类降压药物 沙坦类药物作为临床常用的降压药类型，主要分为：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。氯沙坦不仅有降压的作用，还具有降尿酸的功效。它可以截断肾小管分泌的尿酸被再次吸收，因此可以明显地降低尿酸。  杨宝峰主编的《药理学》第7版[1]中说明：沙坦类的药物，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)。血管紧张素I转化为血管紧张素II，有为血管加压的作用，其加压作用是去甲肾上腺素的40倍，还可刺激肾上腺分泌肾上腺素和醛固酮。  氯沙坦为合成的、强效口服活性药物。简单来说，它可以对血管紧张素II起到拮抗作用，以此来舒张血管，从而降低血压，且不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能。但是，除去这些优点外，该药物的副作用也是不可忽视的。 2.沙坦类降压药物的副作用 沙坦类降压药有可能会导致以下副作用：  ①肾损害：
②血管性水肿：
③直立性低血压：
 ④血钾升高：
人体内的血钾正常范围在3.5-5.5mmol/L，当血钾高于正常值时，身体会出现一系列症状，如：无故感到疲乏、无力、四肢麻木等，甚至会诱发心脏骤停，发生生命危险。 3.坚持正确用药原则 高血压是无法治愈的，只能通过病人对生活方式和药物的自我管理，将血压控制在理想水平。且长期的血压偏高影响身体各个脏器的功能。因此，医生会建议患者联合用药，降压药也会从最小剂量开始，以能将血压刚好降至正常为最佳剂量。 因此，高血压患者一定要遵医嘱服药。不可自行决定停药或增减药量。频繁地停药会造成血压一步步升高，最终会并发心、脑、肾等主要脏器器官的严重疾病。  彭阿姨通过这次的事件，终于明白按医嘱服药的重要性。最终病情稳定下来后，彭阿姨转到了肾内科进行下一步的治疗。转科之前，她询问医生，服用沙坦类降压药的注意事项具体是什么？ 二 服用沙坦类药物，不可忽视以下两点 沙坦类降压药是非常有效，也是常用的降压药物。但在服用过程中需要每天监测自己的血压，并且要定期到医院复查。以上两点是非常重要的，若是忽视很有可能会危及生命。 1）服用沙坦类降压药的患者，都需要定期监测自己的血压 可以在家中准备一个电子血压计，操作简单易上手，老人自己在家也可以轻松搞定。  除了血压计，高血压患者还需要掌握正确测量血压的方法:尽量保证每天在同一个时间段、保持同一个体位或者姿势测量，便于监测血压变化情况。 在测量前5分钟，保持安静，避免进食、吸烟、饮酒等，以免会影响血压测量结果。测量时最好取坐位，血压计与心脏高度平齐，袖带松紧度能放入两根手指为宜，以保证测量结果的准确性。 居家监测血压的目的就是了解自己近期的血压控制情况，高血压患者并不是时时刻刻都处于高血压的状态，他们比血压正常的人更容易发生低血压。若是在未监测到较低血压的同时，盲目继续服用药物，则容易导致血压休克，从而发生昏迷。 同样地，在服用降压药之后，经过监测若血压还是持续居高不下，且已经出现了头晕、头痛、恶心呕吐等明显的高血压症状时，需立即停药就医，待医生评估后为患者选择更换或增加服用的降压药种类。 像彭阿姨一样，就是因为没有定期监测自己的血压，自行加减药量，并且在发现问题的同时没有及时就医，才导致这么严重的情况。建议家里有老人时，应多多关心他们的身体状况，多陪伴他们，关注他们最近有没有身体不适的情况，主动带他们到医院体检等。 2）服用沙坦类降压药的高血压患者更应该定期去医院查肝肾功能以及身体内电解质的变化。 沙坦类降压药进入机体后，肾小管的重吸收功能增加，肠道内容物的水分和离子会被反复吸收，易导致便秘以及机体内环境紊乱。 与此同时，患者如果又经常以高钾低钠的饮食为主，比如五谷杂粮、土豆、山药等，钾离子便会在体内越积越多，最终打破平衡，造成机体的一系列不适，比如无故感到四肢乏力、麻木、肌肉酸痛、恶心呕吐、心率减慢等等。 定期检查不仅可以监测自己体内的电解质变化，还可以筛查心、脑、血管等方面的疾病，能够做到早发现、早预防、早治疗。 到目前为止，原发性高血压还无法完全治愈，患者只能通过饮食和生活方面进行调整。若是均无效果，就需要服用降压药物来控制血压，避免各种并发症的发生。 血压长期控制欠佳，可以造成血管内壁损伤，引起表皮细胞损伤，引发血管炎败血症，血清中的炎性因子有上涨趋势，使机体产生氧化应激反应，并产生大量的自由基，降低了抗氧化酶的作用。 如果任其继续发展会造成血管内皮损伤，导致动脉失去弹性，还会继续加重肾功能的损害。血同型半胱氨酸是造成血管损伤的主要原因，如果大幅度升高会增加冠心病的风险，还可能引发冠状动脉粥样硬化，以及周围血管疾病和脑血管疾病，造成心梗或者脑梗，预后差，情况就更糟糕了[3]。 综上，服用沙坦类降压药时，一定要对以下两种情况引起重视：一是要定时监测自己的血压变化情况，若有血压控制不佳、身体不适的情况需要及时就医。 二是需要定期到医院做血液检查和各脏器功能检查，避免副作用的发生，尤其是在发现自己无故感到疲乏、肢体麻木、嗜睡等情况时，这些都是高钾血症的表现。 参考文献：
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