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小编 在线: 10人 时间: 2022-08-08
赵男60岁。 时间：1986年的10月21日。 病史：手抖。 刻诊： 弦细而滑数。 舌苔根部黄腻，舌质偏暗，还有不少瘀点，平时头晕、睡眠差、心胸发闷，爱出汗。 处方： 胆南星10克，竹沥30克，钩藤15克，全瓜蒌30克，天麻10克，丹参15克，珍珠母30克（先煎），赤芍10克。 所有这些，水煎服。用羚羊角粉1.5克，随着汤药一起，分2次冲服。 后续：半个月后，双手的震颤幅度变小，且能自我控制，生活可以自理。 【按语】： 典型的痰热舌脉~~舌根黄腻，脉滑数， 脉滑苔腻~痰浊。 苔黄脉数~热邪。 痰热淤阻~血行不畅，使得患者有了淤血的问题。于是，舌质偏暗，而且有瘀斑。 痰热之邪~引动肝风肝风夹痰一吹，手就开始抖了。 痰热动风所致震颤的来龙去脉。它是当代人身上，最常见的颤证病因。 法治：清化痰热。痰热消了，震颤就消了。 医家配伍： 胆南星10克，竹沥30克，钩藤15克，全瓜蒌30克，天麻10克，丹参15克，珍珠母30克（先煎），赤芍10克。 【思路】 胆南星、竹沥、全瓜蒌：清痰热。 钩藤、天麻、珍珠母：息肝风、平肝阳、清肝热。 痰热引动肝风的局面，基本被控制了。 舌头瘀点：丹参和赤芍来活血化瘀。 这就是基本的用药思路，它简单易懂、层次清晰。 这里的原因，有阴虚动风、血虚动风、痰热动风等等。相对来说，痰热动风出现的几率最大。一来，人随着年龄的增长，阴气逐渐不足，体内容易出现阴虚有热的局面。同时，随着脾胃运化之能的降低，人的痰湿逐渐积累。两者互相影响，就有了痰热之邪。如果再加上烟酒、熬夜等不良生活习惯的影响，这个局面的形成，也就愈加迅速了。 所以说，到了一定年龄以后，患者就会出现肢体的震颤。 典型表现，就是在肢体手脚震颤抖动的同时，苔黄腻，脉弦滑，舌红，口苦，胸闷，头晕，食欲不振，做事容易着急。有些人受痰热之扰，还会爱出汗。 这个时候怎么办？以清化痰热为主。如果有必要，还要化瘀血。 可以在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁、参考。
《浙江中医》杂志 手颤手抖，阴虚！双手颤抖，恰是震颤麻痹证的表现之一。 男62岁 从大概2年前，就出现无法控制的双手颤抖。越是精神紧张，心里想着“可不要抖”，那越是抖得厉害，睡觉的时候。一睡觉，立刻不抖了，浑身上下好好的。 到后来，问题加重，伴随四肢和躯干的强直，硬挺挺地，打不过弯来，肢体活动受限，由于震颤，他连说话也说不清楚了。 刻诊：见患者脉弦数而细，而且重按无力。舌红少苔。 【处方】麦冬、干地黄、白芍各18克，炙鳖甲、龟板、牡蛎（三味均先煎）、甘草各12克，阿胶9克（冲烊），五味子、麻仁（杵）各6克。鸡子黄2枚（打冲）。 患者服用5剂以后，症状大大好转。此后，原方稍作加减，患者前后共用40剂。最终，他肢体颤抖、强直、语音不清等现象完全消失，看上去和正常人别无二致。 【按语】阴虚动风 此人就诊当时，舌薄红少苔，这是典型的阴虚舌象。阴虚，脉道不得滋养，所以脉弦细。阴虚生热，热迫血行，所以脉数。 这就在说明，患者一身阴液亏虚。 我们的肝，属木。花草树木，离不开的是什么？是水啊。所以，当患者阴虚的时候，肝木失养，肝风就跟着起来。肝风这么一动，好，患者就开始震颤、麻痹。 这个时候怎么办？必须大补阴液。这个补，不能是一般的“小补”，必须得大补。同时，还得平肝息风。补得不够，或者平肝息风做得不好，那都无济于事。 医家配伍： 麦冬、干地黄、白芍各18克，炙鳖甲、龟板、牡蛎（三味均先煎）、甘草各12克，阿胶9克（冲烊），五味子、麻仁（杵）各6克。鸡子黄2枚（打冲）。 这个方子，是大定风珠的化裁。 大定风珠，基本构成是生白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，鸡子黄2个，生鳖甲12克。 这个方子，正如其名，是滋阴息风的方子。擅长干啥呢？就是一个人，被温病热邪伤了太久，导致阴虚，重伤阴津，导致阴虚不养筋脉而神倦、手足蠕动、脉虚，舌绛少苔，时时欲脱。也就是说，当阴分被伤得十分严重，阴虚动风、身体几乎无法支持的时候，用古人的话说，就是“邪气已去八九，真阴仅存一二”，此际用大定风珠是合适的。 鸡子黄和阿胶，大补真阴，为君药。 麦冬、地黄、白芍滋阴柔肝。 龟板和鳖甲，滋阴潜阳，敛摄虚风。 麻仁养阴，牡蛎平肝潜阳、五味子和甘草酸甘化阴。 如此，可以让患者真阴得补，虚风得制。 上医案通过分析会发现，确属真阴大伤，筋脉肝木失养，进而化风。 到了夜晚，阴分得补，故而症状缓解。可是到了白天，就恢复老样子。 最关键的是，患者脉象虚弱。这就说明，必须峻补真阴而息风潜阳。不这么做，就无济于事。所以，医家大胆应用大定风珠，果然疗效喜人。 其实，这个肢体颤抖，着实困扰这相当多的患者。是不是每个人，都适合这大定风珠加减呢？未必。用方，一定要看准证型。不属于这个证型，就不能用。但是从上文医案里，我们可以清楚地感知到，中医用大定风珠，的确对真阴不足的患者来说，很合适。既然有效，我们就应该潜心琢磨。 结合四诊合参、科学辨证。真要是属于这类问题，大定风珠的确是可以考虑的治疗方案。 血虚生风手抖：（八珍汤加减。） 刻诊：脉细弱，舌淡红，舌有瘀点，面色无华，形体消瘦。两只胳膊颤抖明显，以手指最为严重。 党参15克，黄芪18克，白术12克，茯苓12克，当归12克，白芍12克，生地12克，川芎9克，枸杞子12克，钩藤12克，丹参12克，天麻10克，酸枣仁9克，合欢皮10克。 水煎服， 一共开10剂。 肢体颤抖，源于什么？答，源于风邪。风邪，从哪里来？答案之一，就是血虚生风。 最初做了一次手术。必然失血，给后来的血虚埋下伏笔。后来在手抖的同时，伴随脉细弱、面色无华、形体消瘦的特点。 另外，还食少便溏，失眠多梦，头晕眼花，神疲乏力。这些特点，非常明确地告诉我们，患者气血不足啊。 血虚，不荣于面，所以面色无华、头晕眼花。心血不足，心神失养，所以失眠多梦。气虚，患者就会神疲乏力，脉道因气血不充而细弱。气血不足，患者身体失养，所以形体消瘦。脾为气血生化之源。气血不足，意味着脾的不足。脾虚，运化失常，所以患者便溏食少。当然，这里还有一个问题，就是患者舌头上有瘀点。这说明什么？说明患者身体里还有一定的血瘀倾向。 党参、黄芪、白术、茯苓，用于补脾益气。 当归、白芍、生地、川芎、枸杞子、丹参，用于补血活血。 钩藤、天麻，用于熄风，这是治标之举。 合欢皮，用于疏肝解郁。血虚，肝体失养，难免让肝气郁遏。所以，要疏肝解郁，这同时也能有助于气血的输布。 酸枣仁养心肝之血，促进睡眠，改善患者多梦早醒的状态。你只有睡好了，才能让肝很好地藏血，才能有助于一身气血的恢复。 |
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