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临床上，除了胆固醇升高以外，甘油三酯（TG）的升高也是极为常见的一种血脂异常问题。 不过，很多人都并不清楚，甘油三酯超过多少需要吃药治疗，也不知道，究竟应该吃什么药来控制甘油三酯。  这篇文章就基于最新发布的2023版《中国血脂管理指南》，来给大家说一说，甘油三酯超过多少需要吃药；以及，有哪一类专门降甘油三酯的新药值得大家关注。  2023版《中国血脂管理指南》 哪些情况 需要吃药降甘油三酯？按照血脂异常的诊断标准，成年人甘油三酯 TG的合适水平应该是小于1.7mmol/L；当甘油三酯水平≥2.3mmol/L时，就算是明显升高了；而甘油三酯水平一旦超过5.6mmol/L，则属于严重升高！  2023版《中国血脂管理指南》明确提出：只要甘油三酯水平超过5.6mmol/L，那么，急性胰腺炎的发生风险会显著增加，所以，这时候一定要使用专门降甘油三酯的药物来进行治疗。  2023版《中国血脂管理指南》 这里，肯定有朋友会问，如果我的甘油三酯水平没有达到5.6mmol/L这么高，但确实超过了2.3mmol/L，那又该怎么办呢？ 一般来说，这时候需要先看一看血脂当中胆固醇的情况。如果低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇水平都正常，那么，暂时可以先不吃任何药物，最好是通过饮食控制、运动锻炼、改变不良生活习惯等健康生活方式的干预来降低甘油三酯。 大家一定要相信，很多时候，只需要通过健康生活方式的干预就足以让甘油三酯水平下降不少！  不过，如果甘油三酯有轻中度升高的同时，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇也有超标，那么，这时候建议先吃他汀类降脂药。  他汀虽然主要被用于控制胆固醇，但是，它也有调节甘油三酯的功效。有不少患者只需要吃他汀这一种药物，就可以让胆固醇和甘油三酯同时降回到正常水平！  当然了，也有部分患者在吃了他汀以后，胆固醇的确降下去了，但甘油三酯水平仍然在2.3mmol/L以上。2023版《中国血脂管理指南》建议，在这种情况下，应该再增加一种专门降低甘油三酯的药物，主要目的是进一步降低心血管疾病的风险。  2023版《中国血脂管理指南》 简单来说，只有甘油三酯水平严重升高，又或者吃他汀以后，甘油三酯水平仍然较高的情况下，才考虑使用专门降低甘油三酯的药物。 一类“新药” 大家需要了解一说起专门降低甘油三酯的药物，很多人的第一反应是“贝特类”药物，比如非诺贝特等等。 不过，2023版《中国血脂管理指南》特别强调了有一类“新药”适用于降低甘油三酯。在减少心血管疾病风险方面，对这类药物的推荐甚至超越了贝特类药物。这类“新药”就是“高纯度ω-3脂肪酸”！  事实上，一说起“ω-3脂肪酸”，很多人应该并不陌生。因为，这正是深海鱼油当中所富含的成分！ 从化学结构上看，ω-3脂肪酸主要包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）以及二十二碳六烯酸（DHA）这三种。 其中，除了α-亚麻酸主要来源于植物以外，EPA和DHA这两种成分都主要来源于深海鱼类。  那这里，一定有人会说，这种所谓的“新药”不就是大家常吃的鱼油吗？事实上，这种认识是不对的！ 多年来的临床研究发现，并不是说只要富含ω-3脂肪酸，就一定可以产生调节血脂、保护心血管的效果！ω-3脂肪酸到底能否起效，关键要看它的浓度以及使用剂量！  为此，临床上特意将ω-3脂肪酸给划分为了“非处方的鱼油产品”与“处方级的ω-3脂肪酸药物”。这两者之间其实存在着非常大的差异，特别是在ω-3脂肪酸的纯度上。 比方说，市面上，很多非处方类的鱼油产品，ω-3脂肪酸的纯度不足50%，可能常常只有30%左右。 而近年来新上市的处方级“ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊”，其1g重量的胶囊当中至少含有900mg以上的ω-3脂肪酸乙酯，这代表ω-3脂肪酸乙酯的纯度超过了90%。 为此，医学指南特别强调了：可用于治疗高甘油三酯血症的，必须是“高纯度ω-3脂肪酸”。 ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊 药物说明书 同样的，2023版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》也专门指出：非处方级的鱼油产品在纯度、疗效以及安全性等各个方面都与处方级的ω-3脂肪酸药物不同，因此，鱼油并不能替代ω-3脂肪酸药物！ 2023版《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》 那么，究竟哪些药物属于“高纯度ω-3脂肪酸药物“呢？ 像各类“多烯酸乙酯胶囊”已经作为处方药在临床上使用了很多年，可以勉强算得上是第一代的“ω-3脂肪酸药物”。不过，这些药物还并不完全符合新版医学指南对“高纯度ω-3脂肪酸药物”的要求。 真正符合新版医学指南要求的，应该是近几年刚刚获批上市的几种药物，比如前面提到过的“ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊”；以及，2023年初，刚刚获批的“二十碳五烯酸乙酯软胶囊”。 大剂量才能起效 警惕副作用！大家可千万不要觉得，ω-3脂肪酸是鱼油当中富含的成分，因此，多多益善，多吃一点没有关系！事实上，它也是有可能引起副作用的。 按照2023版《中国血脂管理指南》的推荐，高纯度的“二十碳五烯酸乙酯（IPE）”需要用到较大剂量（每次2g，每天2次）才能够降低心血管疾病风险。 而临床观察发现，使用较大剂量的“高纯度ω-3脂肪酸药物”至少有可能带来三个方面的不良反应风险： 第一，在服用以后，可能引起恶心、腹胀、腹泻等消化道不适，这也是最为常见的； 第二，高纯度ω-3脂肪酸具有抗凝血活性，大剂量使用的时候可能会增加出血风险，尤其是那些正在使用抗凝血药物的患者； 第三，在少部分患者体内，还可以观察到服药以后出现新发房颤（心房颤动）的现象。 除此以外，由于这些“高纯度ω-3脂肪酸药物”刚刚上市不久，因此普遍价格比较高，并且，大多数还没有进入医保报销范围。所以，服药的成本也是大家需要考虑的一项重要因素。 总而言之，对于需要服药控制甘油三酯的患者来说，贝特类药物不再是唯一的选择，高纯度ω-3脂肪酸药物也是可以使用的。甚至在某些方面，这类新药还有可能带来更多的益处。 【参考文献】 1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期 2，Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识 《中国循环杂志》 2023年2月 第38卷 第2期 |
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