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本文使用一些见过的病例图像并参考《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018年版）》以及目前较多超声科室采用的2017年美国放射协会（American College of Radiology，ACR）发表的TI-RADS，《甲状腺诊疗规范（卫健委）2018年版TI-RADS分类》对超声检查中甲状腺结节的分类做一个整理。
首先了解下ACR TI-RADS词典，以规范甲状腺结节的描述术语： 结构：
| 描述甲状腺结节内部实性或液性成分及其所占比例，具体分为 | 一、
| 囊性或几乎完全囊性 | 二、
| 海绵状，是指结节中小囊状结构占比超过结节成份的50%，形似海绵 | 三、
| 囊实性，分为囊性为主结节和实性为主结节。需要注意的是在判断结节的良恶性及决定是否进行FNA时，结节实性部分的声像图特点比结节大小和囊实性比例更为重要，若实性部分表现为偏心、极低回声、呈分叶状或存在点状强回声，常常提示恶性 | 四、
| 实性或几乎完全实性 |
回声： | 描述结节中非钙化实性成分相对于周围甲状腺组织的回声水平，具体分为 | | 一、 | 无回声，主要应用于囊性或几乎完全为囊性结节 | 二、
| 高回声，指结节回声高于周围甲状腺实质回声 | 三、
| 等回声，指结节回声与周围甲状腺实质回声相近 | 四、
| 低回声，指结节回声低于周围甲状腺实质回声 | 五、
| 极低回声，指结节回声低于颈前带状肌群的回声 |
形态：
一般在横切面评估，本共识推荐在最大横切面上，评估甲状腺结节的前后径和左右径的比值（anteroposterior and transverse diameter ratio，A/T），也称为纵横比，具体分为： | 一、
| A/T（纵横比）＞1，在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＞1
| 二、
| A/T（纵横比）＜1，在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＜1 | 三、
| 如果结节在横切面表现为A/T=1，此时可在纵切面上进行评估 |
边缘：
| 描述甲状腺结节与其周围甲状腺实质或相邻的非甲状腺结构之间的关系，具体分为： | 一、
| 光滑，是指结节表面光整，与甲状腺实质分界清晰，此类结节多呈圆形或椭圆形 | 二、
| 模糊，是指结节与周围甲状腺实质间缺乏明确界限。某些情况下，如多发结节或甲状腺背景回声不均匀时，常常无法判断结节与周围甲状腺实质的关系，此时，也可将边缘定义为模糊 | 三、
| 分叶，指结节表面一个或多个宽大或细小的弧形突起 | 四、
| 不规则，是指结节表面呈毛刺、成角或锯齿状 | 五、
| 甲状腺外浸润，分为广泛浸润和微浸润： 广泛浸润是指结节直接浸润甲状腺周围软组织或血管，高度提示恶性。 微浸润在超声上常表现为病灶与甲状腺被膜毗邻、病灶处甲状腺被膜局灶性隆起或病灶处甲状腺被膜回声连续性中断，但在判断是否存在微浸润方面病理医生之间的意见常不一致，且微浸润的存在是否具有一定的临床价值目前也观点不一。因此超声医生在诊断微浸润方面要慎重，本共识建议超声对所谓 “微浸润”只做描述，不下结论。 |
局灶性强回声：
| 在结节内，相对于周围组织，局灶性区域有显著回声增强，具体分为： | 一、
| 大彗星尾征，指点状强回声后方伴有深度＞1 mm 的 V 型强回声，与浓缩胶质有关，当大彗星尾征存在于囊性成份中时，强烈提示良性 | 二、
| 粗大钙化，是指粗大的强回声后方伴声影，良、恶性甲状腺结节中均可出现 | 三、
| 边缘钙化，是指结节边缘部分或全部为钙化（环形钙化），是否提示恶性存在争议，但钙化环中断部位出现结节内的实性成份向外突出，则高度提示恶性 | 四、
| 点状强回声，是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声，那些出现在实性结节中伴小彗星尾征（长度≤1mm）的点状强回声也归于此类，此时应注意与大彗星尾征相鉴别。需要注意的是，点状强回声也可出现在海绵样结节中，代表微小囊肿后壁的回声反射，应注意甄别 |
ACR 版TI-RADS通过“积分法”分类，即参照结节的特征得分总和进行分类 
《甲状腺诊疗规范（卫健委）2018年版TI-RADS分类》
举例：
TI-RADS 0类
图例1 甲状腺弥漫性病变
TI-RADS 1类 
图例2 正常甲状腺声像图（或甲状腺切除术后且无其它阳性表现）
TI-RADS 2类 
图例3 甲状腺囊性结节，后方回声增强
TI-RADS 3类 
图例4 甲状腺实性低回声结节，纵横比<1，内见粗大钙化，钙化后方声影>1mm 
图例5 甲状腺囊实性结节,实性部分回声均匀
TI-RADS 4a类 
图例6 甲状腺实性低回声结节，纵横比>1
TI-RADS 4b类 
图例7 甲状腺实性低回声结节，纵横比>1，内见点状微钙化，钙化后方声影长度≤1mm
TI-RADS 4c类 
图例8 甲状腺实性中等回声结节，纵横比>1，内见点状微钙化，边界不清
TI-RADS 5类 
图例9 甲状腺实性低回声结节，边缘与食管紧邻边界不清，内见点状微钙化，颈部可见异常淋巴结回声 TI-RADS 6类 病理结果已证实为恶性的结节。
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