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作者 高文梅 便秘临床较常见，其是一种（组）临床症状，可表现为排粪次数减少、排粪困难及粪便干硬。经肛给药如灌肠剂是治疗便秘的常用方法。常用灌肠剂有液体石蜡灌肠剂、甘油灌肠剂、磷酸钠盐灌肠液等。 液体石蜡灌肠剂 特点：润滑性泻剂，其作用温和，可润滑肠壁、软化粪便，进而排粪。 推荐：适于有便秘症状的儿童、老年人、成年人，伴动脉瘤、高血压或痔的便秘者，及术后排粪困难者，尤适于肛门括约肌松弛或粪便干结的老年者。目前尚无特定的灌肠制剂，可与生理盐水调配，通常采用生理盐水加液体石蜡灌肠法。 甘油灌肠剂 润滑性泻剂，其作用较温和，可软化粪便、润滑刺激肠壁，进而排粪。但给药液体量较大，操作不便。 用于清洁灌肠或便秘，适于儿童、青少年、成年人，也可用于术后、中风者。偶可引起急性肾损伤、荨麻疹。禁用于恶心呕吐、肠道穿孔、痔伴有出血、剧烈腹痛者。 磷酸钠盐灌肠液 特点：渗透性泻剂，可形成高渗环境，使肠道内水分增加，并增加粪便含水量，促进排粪。清洁肠道时，不引起腹痛、肠痉挛及灌肠后排粪次数频繁等。 推荐：适于成年人，可用于偶然性便秘或直肠检查前灌肠清洁肠道。过量可影响内环境，致高磷酸盐血症、低钙血症、脱水、高钠血症、酸中毒等。长期使用有肾损伤风险。 乳果糖灌肠剂 特点：渗透性泻剂，保留灌肠可缓解便秘，其可增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，恢复结肠的生理节律，保持粪便通畅，治疗便秘有效率较高，还有益生元的作用。 推荐：主要用于慢性或习惯性便秘，适于成年人。禁用于肠梗阻、半乳糖血症、急腹症者等。 甘露醇灌肠剂 特点：渗透性泻剂，因高渗作用可增加直肠含水量和渗透压，促进肠蠕动，刺激肠壁，促进排粪。 推荐：可用于老年性便秘、除外结肠或直肠手术后早期的便秘者。无特定的灌肠制剂，通常采用温水加甘露醇灌肠，操作较为繁琐，低温易结晶。 多库酯钠制剂 特点：渗透性泻剂与表面活性剂，有灌肠剂和直肠凝胶，其疗效明确，作用温和，有乳化和清洁特性，通过渗透作用来软化粪便，进而排粪。 推荐：多用于治疗偶然性便秘。多库酯钠灌肠剂使用过程中若出现直肠出血时需停用，禁用于恶心或呕吐、腹痛者。多库酯钠直肠凝胶不良反应发生率低，非常罕见如腹泻、直肠充血等，禁用于患有肠梗阻、出血性直肠炎、严重痔、腹痛、肛门出血、肛裂者。 偶然性便秘可选择多库酯钠制剂、磷酸钠盐灌肠液。较大剂量的灌肠制剂禁用于剧烈腹痛、痔伴明显出血者。 参考文献 1.便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1058-1063. 2.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-1106. |
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