中成药笔记（一三八）坤宝丸

本药配方为北京中医医院刘琨老师，为八十年代新研制方。本药思路是滋阴清热补血养气。

注意要点：“更年期”“经期”发热，往往被冠以虚热之名。于是，很多人以为是这个虚是修饰热的。其实不是，这个虚是指阴不足气不足血不足，而热是一点不弱的。因此白薇、地骨皮、地黄清热能力，不是非常弱，而是实在的苦寒清热药。

使用坤宝丸时，最常见的反馈是服用有效，但是服用两到三周后，出现“上火”的症状。

病人的上火症状，常见有口腔溃疡、流鼻血、嗓子干痛、便秘、皮肤瘙痒。这个“上火”，本要考虑郁热津伤阴伤。为了避免“上火”的出现，得增加生津液滋阴清热的药物。坤宝丸已经有白薇之类的清郁热药，但由于个体差异、病情不同，必要时就得加大清热的力度。丹栀逍遥丸、牛黄清心丸、黄连上清丸之类，是可以配合使用的。比如每次服用坤宝丸，配合一丸或半丸清热药(丹栀逍遥丸、牛黄清心丸、黄连上清丸、牛黄清胃丸、龙胆泻肝丸)。郁热症状减轻后，逐步减量后停止服用。

按节气、按生理周期服用药物，提高疗效，减少副作用的出现。减少服用药物数量，保持敏感度。具体操作：先连续服用两到三周，患者觉得症状减轻，就开始减量或停药。然后到了节气，连续服用五至七天。或者根据生理期症状发生点，选择在经前(期间、后)服用药物。

《本草经疏》白薇“妇人调经种子方中，往往用之。不孕缘于血少血热，其源必起于真阴不足。真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血日枯，是以不孕也。益阴除热则血自生旺，故令有孕也。其方以白薇为君，佐以地黄、白芍药、当归、从蓉、白胶、黄檗、杜仲、山茱萸、大麦门冬、丹参，蜜丸，久服可使易孕。白薇苦咸大寒之药，凡伤寒及天行热病，或汗多亡阳，或内虚不思食，食亦不消，或下后内虚，腹中觉冷，或因下过甚，泄泻不止，皆不可服。”