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作者：刘雪梅 单位：成都中医药大学 正文共2310字，23张图 编译自文献 Rodgers S K, Fetzer D T, Gabriel H, et al. Role of US LI-RADS in the LI-RADS Algorithm[J]. Radiographics, 2019, 39(3): 690-708.- 肝细胞肝癌（HCC）是代偿性肝硬化患者的主要死亡原因
- 筛查HCC组，1年和2年生存率为88.1%和77.5%
- 筛查组（超声+AFP）较不筛查组HCC死亡率降低37%
- 失代偿Child-Pugh C级肝硬化患者不常规进行HCC筛查，因为预期寿命有限
- US LI-RADS分类是基于整个肝脏扫查后最可疑的病变
42岁女性，丙肝肝硬化，脂肪肝。胆囊旁火焰状低回声，为局部脂肪缺失。US-1类，建议常规每6个月随访57岁女性，乙肝感染，肝内单发高回声结节，先前经过增强MR证实为血管瘤。US-1类，建议常规每6个月随访- 因此3-6个月后复查是合理的，无需进行增强影像学检查
- 如果US 2病变在随访中体积增大，超过10mm，则应升级为US 3
60岁男性，NASH肝硬化。超声显示7mm低回声结节，相应增强MR并未显示该结节。为了减少假阳性，建议对US-2类结节进行3-6月后的随访而不是即刻进行增强影像学检查。45岁男性，乙肝感染，肝内低回声结节，直径5mm，符合US-2类，建议每3-6个月随访。经过2年时间，改结节无变化，降级为US-1类。64岁女性，丙肝感染，肝内单发高回声结节，直径0.8cm， 符合US-2类。3-6个月后复查，结节增大，直径为1.1cm，符合US-3类。行增强MR，提示为典型HCC。- 意义：肝内发现一个或多个结节，需要进一步定性诊断。包括：
- 大于10mm的实性结节（之前未做过增强影像学检查）
- 大于10mm的肝实质扭曲（回声不均，边界不清，侧方声影，结构扭曲，血管扭曲）
- 门静脉或肝静脉内新发栓子（血栓或癌栓，也可二者同时存在，常规超声无法鉴别）
58岁男性，丙肝感染，肝右叶低回声结节，直径1.4cm， 符合US-3类。行增强MR，提示为典型HCC。63岁男性，丙肝感染。左图：肝脏左叶回声不均匀增粗，但未见占位。右图：肝脏右叶不对称声影，大片肝实质结构扭曲，十分可疑，需要进一步检查， 符合US-3类。行增强CT，提示为典型HCC。54岁男性，丙肝感染，肝硬化。门脉右支、门脉主干内栓子，肝实质扭曲，包膜膨隆， 符合US-3类。行增强CT，可见门脉主干内强化的软组织密度影，另见浸润生长的HCC。- 肝脏外部的原因：肠管、肋骨、肺气、患者重度肥胖、无法控制呼吸
- 肝脏本身的原因：重度脂肪肝，声束穿透力有限；进展期肝硬化，回声显著不均
57岁女性，丙肝感染。肝脏回声轻度不均，对肝脏背膜及膈肌显示满意。图像质量评分：A68岁男性，NASH肝硬化。肝脏回声弥漫性增强，声束衰减，一定程度上阻碍了对肝右叶的清晰显示。导致可能降低小结节检出率。仍能勉强显示膈肌。图像质量评分：B- 脂肪肝对声束中度衰减，肠气、肋骨的遮挡造成对<50%肝脏体积或膈肌的显示
- 回声中度不均，无数小于1cm的“背景小结节”可能会阻碍真正肿瘤的检出
52岁男性，慢性乙肝感染。肝实质回声中度不均，降低了小结节的检出率。图像质量评分：B44岁女性，NASH肝硬化。声束重度衰减导致膈肌显示不清，会显著降低病变的检出率。图像质量评分：C- 声束显著衰减，肠气、肋骨的遮挡造成对> 50%肝脏体积显示不清
70岁患者，肝硬化。回声严重不均，肝实质萎缩，会显著降低病变的检出率。图像质量评分：C。由于患者出现腹水，提示失代偿肝硬化（Child-Pugh C级），因此该患者不再适合进行HCC筛查- 图像质量评分是为了方便与临床沟通此次检查能够达到灵敏度的预期
- 通常并不能影响患者进一步的临床管理，并不会因为图像质量评分B或C便进行CT或MR
- 除非多学科讨论后确定选择其他筛查HCC影像学检查利大于弊，才进行CT或MR
- 尝试不同体位（仰卧位、左侧卧位）及声窗（肋间、肋下），配合患者深吸气状态，探头适当加压（减少探头与肋骨之间距离、驱赶肠气）获得最佳图像
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