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软肝汤 生大黄6～9克 桃仁9克 蛰虫3～9克丹参9克 鳖甲9克 炮山甲9克 黄芪9～30克 白术15～60克 功能 党参9～15克 活血化瘀，软肝散结，益气健脾。 主治 积聚，胁痛，臌胀（早期肝硬化，无腹水或轻度腹水）。 方解 本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主经水不利。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，蜃虫逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛；丹参苦、微寒，入心肝二经血分，有活血祛瘀、凉血消肿之功，现代药理研究证明，可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝脾肿大有较好治疗效果；脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。 加减运用 湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等：肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳萎者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅花、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛红血管扩张，蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹水者，可选加防已、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用益气健脾法加大剂量可止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。 方歌 软肝汤用桃蛰黄、山甲鳖甲丹参襄； 益气健脾参芪术，活血散结是良方。 |
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