🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间:10月28日 进度:187/1000 分享者:青柠檬 分享书籍:《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》 作者:冯世纶 解读 胡希恕 分享章节:第二章 辨太阳病脉证并治中(起31条迄127条) ———————————— 【重点摘抄】 🌱74.中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
胡希恕注:中风发热,即发热自汗出的太阳中风证略词。病已六七日,虽服桂枝汤,但热仍不解而烦。有表里证者,即指有上述发热而烦的表证,又有下述饮水则吐的里证言。水停不化,故渴欲饮水;胃有停水,故水入则吐,此名为水逆,宜五苓散主之。
胡希恕按:此亦因蓄水在里,虽服桂枝汤但表热不解,并激动里水而致水逆证,可见无论伤寒或中风,若里有停水,必须兼逐水而表始得解也。
【感悟】 🌱先直译(必要时意译): 患了太阳中风病的病人发热了,六七天表证没有解除,而且出现了心烦,这说明有表里证,口渴想喝水,喝水下去出现了想吐的情况,这叫做水逆,那就用五苓散主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。太阳中风病的发热,也就是太阳表虚证,汗出、发热。再次回顾关于麻黄汤证与桂枝汤证的区别,有汗用桂枝汤,无汗用麻黄汤。所以,我们知道,这里的“六七日不解而烦”已经用了桂枝汤了,但是,没有好转,出现了热而且不解、烦的症状。
这里的表里证,说明桂枝汤用下去了,表没有解除,只有表证是不会烦的,有里证才会烦,烦渴。这个里证哪里来的呢?表证没有出现之前就存在了,之前的分享有提到过,在这里不重复。里证很明显,虽然口渴,但是,饮水会吐。内有水饮,水饮不化,感觉到口渴想喝水,但是,因为本身胃里面有水饮,一喝水就会吐,这就是水逆。
表热不解的情况下激动里饮而导致水逆证,这种情况,不管是太阳伤寒病还是太阳中风病,如果内有水饮,必须治里去逐水的时候兼顾解表。
怎么治疗呢?用五苓散主治。五苓散,之前方解过了,这个药方主要起到利水以及轻微的解表作用。已经用过解表药了,即使没有完全解表,但是表证是轻微的,相比之下,里证更严重。所以,五苓散在本条文是合适的,本条文算是五苓散证的补充。
本条文“水入则吐者”,这有一个细节值得注意,临床上不是所有的五苓散证都会出现呕吐的情况。毕竟每个人原本的体质不一样,有些人可能小便不利严重,有些人可能呕吐严重。但是,共同点是,里面有水饮也会口渴、想喝水,为什么呢?之前的条文解读说过了,水只是在身体里面,运化不了,不能形成人体需要的津液。这些水是废水,是多余的,是应该通过膀胱排出去却没有排出去。废水排不出去,新喝的水又利用不了。这种情况下应该注重利水,把水排出去了加上轻微解表也就好了。
人体的津液跟直接喝进去的水是不一样的,大量喝水不能解决身体“缺水”问题。重要的事情不仅仅说三遍,关于喝水的观点已经连续第四次提了,昨天说的不厌烦,现在我有点厌烦了。
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