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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：11月25日
进度：215/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第二章 辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
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【重点摘抄】
🌱一、100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
胡希恕注：浮取脉涩，谓为阳脉涩。沉取脉弦，谓为阴脉弦。涩主血少，弦主寒盛。今伤寒脉浮涩沉弦，为津血外虚，寒盛于里之候，依法当腹中急痛，因先与小建中汤以治腹急痛。服后不差者，即未痊愈之意，以少阳病亦有此脉，盖此为太阳少阳并病而又里虚有寒为证，服小建中汤只治其半，故再与小柴胡汤以解少阳之邪，则当全治矣。
胡希恕按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉，故此腹中急痛，半属于小建中汤证，半属于小柴胡汤证。先与小建中汤，亦先救里而后解外的定法，非是先试之以小建中汤，不愈，而又试之以小柴胡汤也。
🌱二、【小建中汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，芍药六两，生姜（切）三两，胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
胡希恕方解：此于桂枝汤中倍增芍药，更加大量温中补虚的胶饴，芍药治腹中拘挛痛，但芍药微寒，因此用大量甘味的饴糖来补中缓急制寒，故治桂枝汤证且中虚有寒而腹中急痛者。
冯世纶解读：小建中汤是由桂枝汤加芍药再加饴糖而成，故理解本方证要着重于对芍药和饴糖的认识，胡希恕先生在注解桂枝加芍药汤证时指出：“太阳病误下之，引邪入里，而腹满为实满，痛为实痛。”即为太阳阳明合病证。桂枝汤加芍药再加饴糖而称为小建中汤，是因大量饴糖治中虚有寒而腹中急痛者，故其适应证为太阳太阴合病证。
【感悟】
🌱一、先直译（必要时意译）：
患太阳伤寒病，阳脉涩、阴脉弦的，按理来说应该是腹中拘急疼痛了，治疗应该先给予小建中汤，腹痛没有解除的，那就用小柴胡汤主治。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
对很多人来说，估计是这个“阳脉涩，阴脉弦”比较难理解。什么是阳脉，什么是阴脉？我们再再次回顾前几天的“阴阳，外以候阳，里以候阴。浮取其脉就是候其阳，沉取其脉就是候其阴”，这句话这几天至少出现了三次了。所以，你应该知道这个是重点。浮取脉涩，这就是阳脉涩，沉取脉弦，这就是阴脉弦。
涩主血少、血不足，浮脉涩也就是体表的血不足了；弦主寒盛，沉脉弦也就是体内的寒气比较重。换句话来说，一方面体表的津液不足了，另一方面，身体里面的寒气逼人。按理来说，这种情况下患者肯定会腹痛。
可以这么理解，身体里面的寒气重，寒凝血瘀，不通则痛，寒气重的时候气血不通，所以腹部疼痛。气血不足，那么筋脉失养，里寒重腹部疼痛，所以，不仅仅是疼痛，还是拘急疼痛。这种情况怎么治疗呢？应该先治疗腹部急痛，用小建中汤。
服用了小建中汤，却没有完全解除的，其实是因为少阳病也有“阳脉涩，阴脉弦”，这个脉象是小建中汤与小柴胡汤共有的脉象。本条文的患者，有太阳少阳并病而且又有里虚寒证导致的腹中急痛，服用小建中汤只是治疗了一半，属于小柴胡汤证的还没用药，所以应该再用小柴胡汤去治疗少阳病，才会完全好转。
还有，先用小建中汤是因为先救里之后再解外，这是治疗原则。并不是先试着用小建中汤，看到疾病没有解决再用小柴胡汤去试一试。这里提醒我们，仲景老师是在辩证准确的情况下用的药，而不是说治疗没有方向试一试这个不行再试一试另一个。
🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：
桂枝10g，炙甘草6g，大枣4枚（切开），芍药18g，生姜15g，饴糖50g。
（图片为本人自己煮的桂枝汤） 煎煮方法：这六味药，先用冷水700ml浸泡前五味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml，加入饴糖25g温服，续水再煎一次温服。注意：这个饴糖不用放进去煎煮。
（即将开吃的麦芽糖，从指甲可以看出，我的气血还行）
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
这个方子，一看就不陌生，《伤寒论》里面的名方小建中汤其实是万汤之主桂枝汤加上饴糖。仔细看看方子，我们发现，这里桂枝汤的芍药加量了，饴糖的剂量也比较大。为什么呢？因为芍药可以治疗腹中拘急疼痛，但是，芍药稍微有点寒，所以，加大甘味的饴糖剂量来补中益气，刚好缓急制寒。所以，小建中汤可以治疗桂枝汤证加上身体里面有虚寒导致腹痛的患者。 冯老师指出，这个小建中汤，其实是让我们加深对芍药以及饴糖的认识。芍药以及饴糖的量要大，饴糖在小建中汤当中是关键，它可以治疗虚寒而且腹中急痛的患者。
我们今天来学习一下这个饴糖，《本草经疏》里面是这么说的“饴糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，故主补虚乏。”
功效这么强大的饴糖到底是什么呢？其实是我们平时说的麦芽糖。麦芽糖是麦芽做的，常见的麦芽糖由米（益胃、生津）+麦芽（生发胃气）做成，而且还是升级精华版。
本条文的腹中急痛，是因为中焦虚寒导致的胃部疼痛，说白了就是虚引起的痛，不营则痛。所以，那些脾胃虚寒的人，平时经常吃些麦芽糖，对胃脘痛、消化能力都会有改善。要是直接吃的话，每次吃一两勺，也可用温水冲开服用。
（原本不喜欢吃甜的，发现这个麦芽糖香甜而不腻，原来我不是讨厌甜的，而是讨厌那些糖精、加工糖……） 在临床上应用比较广泛的小建中汤，仅仅这么介绍，感觉委屈它了。我想让大家加深对它的认识！
为什么叫小建中汤？建，建立；中，中焦中气，顾名思义，这个方子可以建立中焦中气。我们的脾胃是后天之本，我们需要的气血来源于脾胃。所以，这个方子可以帮助我们建立中焦中气，我们的气血就会充足。 气血充足了，人的精神状态就不一样。一个人的精神状态，其实是反馈这个人到底健不健康！我们追求美，实际上是因为我们追求健康。
说点题外话，脾胃为后天之本，什么是先天之本呢？肾为先天之本！先天之本，说明这是老天爷原本给我们的，既然如此，这个先天的东西，你怎么去补，容易补进去？我们能够干预的地方在哪呢？在于脾胃！
言归正传！所以，不仅仅是脾胃虚寒的人可以用，平时气血不足的人也可以试试小建中汤。比如那些很瘦小的、做完手术大伤元气的、产后的、平时消耗多脸色差掉头发多的、胃气受损的等等都可以试一试。 这么看来，好像这个小建中汤很好用。确实是，有很多适用的地方。但是，有一点值得注意，仲景老师说的“呕家不可用建中汤，以甜故也”，翻译过来，就是说平时经常呕吐的、容易恶心呕吐的人，不适合吃它。那些水饮停留、湿气重的人不太适合。
东西固然好，还是需要在辩证准确的情况下使用，而不是看见好东西两眼放光然后盲目用药。
（小建中汤） 做个额外分享：前段时间，本人工作忙碌消耗多导致气血不足掉头发比较多，就是使用了这个小建中汤（如图所示）。喝了一个星期，比较明显的改变是睡眠好多了，至于别的，不太明显。可能因为冬天的到来，掉头发没那么严重了，也可能是我的气血不足只是针对自己而言，其实比大多数人要好。
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赠人玫瑰，手有余香！
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