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原文：伤寒，陽脉涩，陰脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 释义：（土虚木乘腹痛的证治。） 伤寒症，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛不除的，以小柴胡汤主治。 伤寒，陽脉涩，是脉浮取而涩，为气血不足。陰脉弦，是脉沉取而弦，弦是少陽主脉。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能生化气血，所以脉涩。脾主大腹，脾虚又见少陽主脉，势必引起少陽之邪内侵，即“土虚木乘”，故而发生“腹中急痛”。“腹中急痛”是腹痛时自觉有紧缩拘急之感，触摸之则腹肌痉挛紧张而成条索之状。 病变的机制包括脾虚、气血不足和少陽枢机不利几方面，而以脾虚为主，并且是脾虚造成气血不足，是脾虚招致木邪横逆。而“木邪乘土”后势必加重脾虚的程度，也因其脾运失职，气血更加亏虚。所以用小建中汤建中补虚，缓急止痛。中气得建，化源充足，气血自然可复。若服药后，腹中急痛不止，说明少陽之邪太盛，此时须用小柴胡汤清疏肝胆，和解少陽。 小建中汤与小柴胡汤两方都是土木两调的方剂。前：耆偏重于温补，是培土以盛木，后者偏重于清疏，是伐木以救土。若病变以少陽为主，兼见腹痛，可用小柴胡汤去黄芩加芍药治疗（第九十六条小柴胡汤加减法）。 小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中重用饴糖，甘温补中；桂枝、生姜温中散寒；芍药和陰补血，缓急止痛；大枣、甘草补中益气。共成平补陰陽，建复中焦，生化气血，缓急止痛之剂。 联系后面的相关条文，将其辨治要点归纳于下。 辨证论治： 主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温按，或伴轻微恶寒发热。 成因：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。 治法：温中补虚，调和气血。 方药：小建中汤（饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）。 |
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