一、条文 【桂林古本《伤寒论》】 少阳病,气上逆,今胁下痛,甚则呕逆,此为胆气不降也,柴胡芍药枳实甘草汤主之。 【桂林古本《伤寒论》】 风病,头痛、多汗、恶风、腋下痛、不可转侧、脉浮弦而数,此风邪干肝也,小柴胡汤主之; 若流于腑,则口苦,呕逆,腹胀,善太息,柴胡枳实芍药甘草汤主之。 柴胡枳实芍药甘草方 柴胡八两,芍药三两,枳实四枚(炙),甘草三两(炙)。 上四味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 論第318条: 少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。 四逆散方 甘草(炙),枳实(破,水渍,炙干),柴胡,芍药各十分。 上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。 (现代作汤剂,水煎两次温服) 咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利; 悸者,加桂枝五分; 小便不利者,加茯苓五分; 腹中痛者,加附子一枚,炮令坼; 泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。 二、方歌 四逆散非四逆汤, 枳芍甘柴共煎尝, 阳郁厥逆四肢冷, 疏肝透邪此方成。 三、注解 1、不同版本之四逆散 四逆散在桂林古本《伤寒论》里名'’柴胡芍药枳实甘草汤'’药味相同,只是药量有区别。宋本被放在少阴篇里,治疗手足逆冷,所以叫四逆散。气血堵住了,不能流向四末,疏通一下,气血过去了,手脚也就暖和了。 或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,涉及呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统、妇科等系统,其所治之病涉及范围之广。 2、四逆散辩证要点: 手足不温,或胁肋、脘腹疼痛,脉弦。 3、主治: 1)阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泻利下重,脉弦。 2)肝脾不和证。胁肋胀痛,脘腹疼痛,脉弦。 4、四逆散药证: 柴胡疏肝利胆,透达阳郁;枳实降胃导滞,行气散结。二者一升一降,运转枢机,透达阳气。 芍药平肝养营,甘草补中益气。二者一柔一缓,调和肝脾。 四味相伍,使邪去郁开,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。 该方主要调节三焦气机,能使气机通畅、情志条达、气血平和。 5、四逆散扩展应用 后世的柴胡疏肝散,逍遥散,都来自这个方子。列出方子看看配伍关系。 四逆散再加上一个行气消滞的陈皮,一个理一身之气的香附,一个血中气药川芎,活血化瘀。变成了后代的柴胡疏肝散。 1)柴胡疏肝散方:《景岳全书》卷五十六。 陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1,5克 香附4.5克 以上水煎,空腹时服。 本方疏肝解郁,疏肝行气,活血止痛。主治胁肋疼痛,寒热往来。肝气郁滞证。胸闷善太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满等病症。脉弦。是一首专治各种不开心的方剂。 2)逍遥散方: 甘草(微炙赤)半两,当归(去苗,锉,微炒)、茯苓(去皮)白者、白芍药、白术、柴胡(去苗),各一两。 上为粗末。每服二钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,为和解剂,具有调和肝脾,疏肝解郁,养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。有两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。 5、四逆散,疏通肝胆之气。准确的讲,是疏通胆之气。 胆病,善叹息,澹澹然恐人将捕之。因此而整个人生活在恐惧之中。 6、少阳病,病在经上,在能量的层面上,肉眼看不见,仪器检测不出来,用小柴胡汤就好。 舌苔黄,气不通而生内热。 气不通畅则弦脉。 心情郁闷而烦躁。 7、少阳病,从经转移到腑上得用四逆散。这在肉体的层面上,看得见。四逆散是治疗少阳胆腑疾病的一个方子。只要是少阳胆腑的病,都可以应用四逆散治疗。 肝胆互为表里,利胆就是疏肝,所以也可以说柴胡剂是疏肝的。 8、四逆散的疏肝解郁,其侧重点在消化系统。 而消化系统的问题,五花八门,便秘、十二指肠溃疡、胃溃疡都有可能。心慌,善叹气,闷闷的,就服四逆散。 从少阳治疗这个肝郁,是情绪方面的。 从厥阴治疗这个肝郁,是肝经实质损伤方面的。 实践证明治疗肝病,从足厥阴肝经治疗,还不如从少阳经利胆而疏肝效果好。 9、少阳经现代研究 称其控制人体的信息传递,控制人体激素的分泌,神经结点交换,维持人体的温度恒定等等。感觉比三焦的解释还玄。 四、临床应用 常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。 |
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