 今日练习 张某，女，32岁。 患者冬温治疗后热退，随即出现怔忡，心悸，失眠，或入睡后噩梦纷纭，惊醒后仍惶恐不已。身不热，汗自出，纳少，大便数日一行，口干，口苦，喜冷思饮。舌质红无苔。脉细数无力。 处方：___汤。3剂。(留言处写下您的答案) 药后心悸减轻，饮食、睡眠好转，舌质红，脉细数。仍以原方加味善后。 答案下期公布 上期答案：小建中汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 李某，女，38岁。 产后失血过多，患腹中疼痛，痛时自觉腹皮拘急向里抽动，须用热物温暖方能缓解。舌质淡嫩而苔薄，脉弦细。 血虚不能养肝，肝气急则横逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。 桂枝10克，白芍30克，当归10克，生姜9克，大枣7枚，炙甘草6克，饴糖40克。 服药三剂而痛止。（刘渡舟医案） 按 小建中汤是在桂枝汤调和脾胃，调和气血阴阳的基础上，倍芍药酸甘益阴以柔肝，加用饴糖甘温补中以缓急。 所以，本方在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用小建中汤在临床上不但能够治疗由于脾胃虚弱，气血不和，阴阳失调所致的心中悸而烦，腹中急痛等证，还可以治疗由于肝胆气机不利所致的胁痛。 《内经》说：“肝苦急，急食甘以缓之”。小建中汤属于甘温补益之剂，能建脾气以化气血，肝胆得阴血濡养则气柔而条达，所谓培土即可以制木的道理就在于此。 根据临床经验，治疗因肝胆疾患导致脾气虚弱而见有肝脾证候者，可以先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药则疗效更佳。
原文复习 《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 《伤寒论》第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中痛，小建中汤主之。 各家论述 《脾胃论》：以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温、发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。 《伤寒附翼》：此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍药汤中更加饴糖，取酸苦以平肝脏之火，辛甘以调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜、桂以散表，不全主中，故称曰小。 《千金方衍义》：桂本血药而辛温散邪，恐其动血，故以芍药护持荣气，不能随桂外泄，得甘草之甘温，而和寒热诸邪，姜、枣之辛甘，而和荣卫诸气，为风伤卫之首方，参入胶饴一味，取稼穑之甘，便为建中专药，所以寒伤荣之尺中脉微，虚寒之里气不足，咸赖乎此，允为虚羸和解中外之圣法。小建中为诸建中之母，本桂枝汤表药，藉胶饴之甘温入脾通津。 ——END—— 推荐阅读 版权申明：转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。 投稿邮箱：yzh7451@foxmail.com |
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