|
音乐推荐，先听首歌放松一下或是边听歌边看文章。本文字数2730，推荐阅读时长25——40分钟。
🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：12月12日
进度：232/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第二章 辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
————————————
【重点摘抄】
🌱123.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
胡希恕注：温温，同愠愠，即心中烦恼状。
太阳病十余日，表证已罢，其人心下温温欲吐，而胸中痛，有似传入少阳柴胡证，但柴胡证大便不应溏，今大便反溏，而且柴胡证胸胁满而腹不满，若谓大便溏、腹微满则已转属太阴病，但太阴病则不应有郁郁微烦的里热证候，如此错综复杂的病，必是其人先于此时用过极吐下的药物所致无疑，果如此，则可与调胃承气汤，若不尔者，不可与之。但此心下温温欲吐而胸中痛、大便微溏，为极吐下后，胃气不和的结果，而非柴胡证，所以知其极吐下者，以呕的情况，故知之也。
胡希恕按：无论误治与否，吐后胃不和，呕不欲食为常，与调胃承气汤以和胃气，亦是常规。胸中痛为吐后食道被伤，若非极吐，则不至此。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患太阳病，过经（传变别的病）十多天，心窝愠愠想吐，而且胸中疼痛，大便反而溏，腹部稍微胀满，觉得闷闷有点心烦。在这之前，如果用了猛烈催吐、泻下的，用调胃承气汤；如果不是这样，那就不能用（调胃承气汤）；但是，（没有心烦）想呕吐的、胸中疼痛、稍微便溏的患者，这个并不是柴胡证，从呕吐就知道用了猛烈的吐法、泻下法。调胃承气汤。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患太阳病十多天，表证已经好了，这个患者心下烦恼想呕吐，心下就是胃这个地方。想吐，其实是胃气上逆，有想吐的趋势或是已经吐了。
我们知道，正常的胃气应该是往下的，这里的胃气已经不正常了，不是往下反而上逆。胸中疼痛，这是因为胃气上逆导致的胸中气机郁滞。
回顾一下，柴胡证有“心烦喜呕”这个特征。本条文看着好像是太阳病传入少阳柴胡证，但是，柴胡证大便不应该溏，如今这个患者反而便溏。
前面说了胃气上逆，那么就不应该有大便溏的症状，所以，这里的患者有大便溏不对劲啊。
又一个不按照教科书生病的患者，我们来瞧瞧到底咋回事呢？
我们应该知道，柴胡证有胸胁胀满但是腹部不会胀满，如果说大便反而溏、腹部稍微胀满，那么，说明这个病已经转入太阴病。
换句话说，太阴病是上有呕吐，下有便溏的，这种情况在太阴病里面属于正常现象。
因此，太阴病是不应该有郁郁微烦的里热证候，这里的患者有郁郁微烦，说明什么问题呢？
说明这个患者不是阴性病，而是阳性病。这里说的是六经辨证的三阴三阳病，阳性病有三个，太阳病、少阳病、阳明病。
如此看来，这个患者的病情太复杂，简直是错综复杂！我们来捋一捋。
前面说了过经，那就说明已经不是太阳病了，那么，本条文病案应该从其余两个阳证入手：少阳病和阳明病。
这个患者，腹部稍微有点胀满，又有便溏，说明他的阳气有点虚了。郁郁微烦，心烦，说明有里热扰乱心神，这个的确像少阳病柴胡证，但是，实际上并不是少阳病，柴胡证是胸胁胀满不是腹部胀满。注意，胸胁胀满跟腹部胀满不一样。
那么，是不是阳明病呢？我们应该知道，阳明里热都是热比较大的，并不是本条文的这种微烦，因此也可以排除阳明病。
综上所述，不是太阳病（过经了）也不是少阳病，更不是阳明病，前面已经确认了这是阳证，那就不要往三阴病找答案了。
所以，问题出在哪？还是以侦探的身份，我们做个推测，由此推测，这个患者大概率是经过了误治。什么误治呢？
推测前面用过比较猛烈的吐法、下法，胡老先生对此根本不用怀疑。
我们一问患者，果然如此，竟然真的是因为误用了猛烈的吐法下法。
误用下法，那就导致身体虚弱，腹部胀满稍微便溏，患者本身的正气足，所以还是一个阳证，不考虑太阴病。误用吐法，胃气上逆，想呕吐、胸中疼痛。所以，跟上面的症状是对得上的。
正是因为患者正气足，所以这个误治并没有让患者变成阴证，而且，主要的症状在胃肠系统，胃肠系统是身体的最里面了。
让我们来辩患者的六经，这是病位在里，前面确认了这是阳证，病位在里的阳证就是阳明病。
正常的阳明里热是大热，这里的患者是微烦，再次证明，刚好跟这个吐法下法导致的情况符合，吐法下法之后，原本的热变弱了。
既然知道怎么一回事了，那么治疗就好办了。这是胃肠功能有点紊乱了、胃气上逆了，所以，治疗原则就是从调和胃气入手，所以用调胃承气汤。
为什么用调胃承气汤？因为呕吐之后，胃气上逆得厉害，患者有愠愠想吐的症状，用调胃承气汤就会好。
如果不是误用了猛烈的吐法下法，那就不能用调胃承气汤。不是误用吐法下法的，那么患者的疾病可能是太阴病或者是少阳病，上面分析过了！
还有这句话“但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也”，经过误用下法吐法之后，如果没有胃热的承气汤证候，就不会有愠愠想吐、微微心烦这种类似小柴胡汤证心烦喜呕的症状，只是有想吐、胸中疼痛、大便微溏这几个症状，并不能以此判断为小柴胡汤证。
敲黑板，这是猛烈的吐法下法之后，胃气不和导致的结果。
胡老先生提示我们，不管是不是误治，吐法之后胃不和，经常呕吐不想吃东西，那就用调胃承气汤来和胃气，这是常规。胸中疼痛，这是呕吐之后食道被伤，如果不是猛烈的吐法，不至于这样子。
做个总结，这个条文有一定难度，当作是一个医案去解读，这是一个错综复杂的医案。本条文继续讲太阳病误用吐法下法导致的一系列症状，病机很复杂，可能很少碰上这一类情况。但是，我们从条文学会了什么，这是值得思考的事情。
从本条文我个人学到：没有足够把握的情况下不考虑吐法下法，这两个方法容易伤阳气；判断病位病性是基本功，如果没有明确这个病位在里、病性属于阳，那么，治疗就无从下手；对于没有办法正面判断的患者，那就可以考虑排除法，这是很好用的方法。
关于排除法，我做个总结：疾病不在表也不在里，那就在半表半里，不在里也不在半表半里，那就很可能在表。这个思维，对于那些拿捏不准的复杂病例，经常用到。就像本条文的医案，排除法比较明朗。
又回想起《医宗金鉴》里面的一句话“蔓延变化千般状，不外阴阳表里间”，即使疾病千变万化，但是，世间疾病逃脱不了六个病。不要管别人命名了多少个“新的”疾病，这个辩证的基本功不会被淘汰。以前没有什么新冠或是奥密克戎，也没有那么多奇奇怪怪的病名，难道碰上一个就不用治了吗？
如果文章对您有用，请您阅读完毕点赞、在看、转发，让更多人看到。
我真心希望：有更多同道一起来学习伤寒论，一起发扬中医，把经方传承下去，让更多人受益。
|
