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音乐推荐，先听首歌放松一下或是边听歌边看文章。本文字数1641，推荐阅读时长15—20分钟。   🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：12月14日 进度：234/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第二章 辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 胡希恕注：太阳病，身黄，即有太阳病的外观，而同时有发黄疸之谓，但脉不浮而沉结，则病不在表而在里。少腹硬，即少腹硬满的简词，若少腹硬满而小便不利者，为湿热在里的黄疸病，则与瘀血无关；若少腹硬满而小便自利，并其人如狂者，则为瘀血证甚明，故以抵当汤主之。 胡希恕按：依本条所述，则黄疸亦有瘀血所致者，脉时一止而复来者，谓为结，此脉确多由于瘀血的关系，一般以大柴胡汤证合桂枝茯苓丸证或桃核承气汤证为多，须注意。 【我的思考】 🌱先直译（必要时意译）： 患太阳病，出现皮肤发黄、脉象沉结、小腹坚硬的症状，如果小便不通畅的患者，这个不是瘀血证；小便畅通的，并且有狂躁的患者，这是有瘀血，无疑是蓄血发黄症，用抵当汤主治。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 患太阳病，身体发黄，这个只是有太阳病的外观，而同时有发黄疸的意思，太阳病脉应该是浮的，但是脉不是浮反而沉结，脉沉，说明病在里，结就是结代。这个脉摸着不通畅，因为里有所阻碍，里不通畅，所以这个脉沉而且结。虽然开头冠名是太阳病，其实不是，实际的病位在里不在表。 小腹硬，这个词昨天出现了，小肚子坚硬胀满的意思，如果小腹硬满而小便不通畅，说明这个膀胱蓄留很多水，排不出去，水太多所以膀胱硬满。这种伴随小便不通畅的小腹硬满，就是膀胱蓄水造成的，这是膀胱蓄水证，也说明小腹没有蓄血，没有瘀血。这个膀胱蓄水证是湿热在里的黄疸病，跟瘀血没有关系。 如果患者小腹硬满、小便畅通，那就说明这个小腹硬满跟膀胱没有关系，考虑小腹有瘀血，要是有类似狂躁的，那就很明显说明这是瘀血证，所以用抵当汤主治。 如狂，类似狂躁但是程度低一些。膀胱蓄水虽然会里急疼痛，但是，不会造成狂躁症状。而小腹硬满加上狂躁症状，那就要考虑蓄血证了。 做个总结，本条文继续介绍抵当汤，而且，今天这个条文主要是鉴别膀胱蓄水证以及膀胱蓄血证。两者都有小腹硬满，鉴别点在于小便畅通与否。小便不通，说明这个膀胱的功能出现了问题，也就是蓄水证，没有精神方面的症状；小便畅通，有狂躁的，那就说明这是蓄血证。至于身体发黄、脉沉结，这个并不能作为两者的鉴别点。 做一些额外分享，加深对水蛭、虻虫的了解。 对于水蛭，《本经》：“水蛭，味咸，平。主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕，积聚，无子，利水道。”《别录》认为“味苦，微寒”，故多主治在阳明，如抵当汤方证、抵当丸方证。后世多用为有力祛瘀活血药，不少人认为水蛭生用散服比煎服效佳。这个药近代多用于脑血栓、脑出血后遗症、心脑血管病。 进一步解读：水蛭，味咸，平。祛瘀活血通经药。主治蓄血、癥瘕积聚、妇女经闭、心脑血管病、干血成痨，跌扑损伤，目赤痛，云翳等。 对于虻虫，《本经》：“蜚虻，味苦，微寒。主逐瘀血，破下血积，坚痞，癥瘕，寒热，通利血脉及九窍。”其主要作用是逐瘀血、破积血，以其味苦，寒，故主治在阳明”。《药征续编》详述了用药指征：“按用虻虫之方，曰破积血，曰下血，曰畜血，曰有久瘀血，曰有瘀血，曰妇人经水不利下，曰为有血，曰当下血，曰瘀热在里，曰如狂，曰喜忘，是皆为血证谛也。然不谓一身瘀血也，但少腹有瘀血者，此物能下之，故少腹硬满，或曰少腹满，不同有瘀血否，是所以为其证也”。 这两个药是搭配在一起的！在这里，联系一下《金匮要略·妇人杂病》第14条：“妇人经水不利下者，抵当汤主之。” 因此，我们知道这个抵当汤的去瘀血功效非常强大。 如果文章对您有用，请您阅读完毕点赞、在看、转发，让更多人看到。 我真心希望：有更多同道一起来学习伤寒论，一起发扬中医，把经方传承下去，让更多人受益。 |
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来自： 青柠檬20230520 > 《待分类》
