  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：12月18日 进度：238/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱130.脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 胡希恕注：脏结为纯阴证，故外无阳证。不往来寒热者，言外但寒无热也。阳证多烦，因属纯阴证，故其人反静。舌上苔滑者，即指上条舌上白苔滑者，慎勿误为白苔有热而妄攻下也。 131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。 胡希恕注：病发于太阳，本宜汗之，而医反下之，则表邪乘虚而入里，结于心下因作结胸；病发于太阴，本宜温之，而医反下之，伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论。若太阳转属阳明，本可议下，其所以成结胸者，只因表证未罢，而下之太早故也。 胡希恕按：以上4条，都是为结胸和脏结的异同发论，故此所谓痞，不是指泻心汤证的心下痞，乃是痞块的痞，即指脏结言者。试看泻心汤诸证，无一有误下阴证所致者，而后第167条复有“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死”的议论，可见痞即指胁下肿痞言，肝脾肿大或肿瘤等均属之，而且太阴病的提纲亦有“若下之，必胸下结硬”的论断，明明也是指的脏结，故注解如上。而《医宗金鉴》谓发于阳者指太阳中风，发于阴者指太阳伤寒，但书中所出结胸证，多有误下伤寒而致者，而心下痞证亦多有误下中风而致者，著者再无知，也不会如此自相矛盾，故此说明不可信。 【我的思考】 🌱先直译（必要时意译）： 130.脏结没有阳证，不会往来寒热，这个人反而安静，舌苔滑溜的，不能攻下。 131.发病于太阳病，（本该用汗法）反而用了下法，热邪入里因此导致结胸；发病于太阴病，（本该用温补法）反而用了下法，因此导致了痞（脏结）。之所以成为结胸的患者，是因为用下法太早了。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 130.脏结是纯阴证，所以没有阳证，也就是没有发热、心烦、口渴、脉象浮等等阳热的证候。这里的无阳证是全身没有一点热的症状，说明病人的身体非常虚弱。 没有往来寒热的患者，这个患者没有热只有寒。即使看到胸胁硬满、疼痛，好像是少阳病，但是没有往来寒热，所以不是少阳病，也再次说明患者没有热证的表现。阳证多半会烦躁，因为属于纯阴证，所以这个患者不烦躁反而安静。还有，静者为阴，动者为阳，阴证都静。 舌苔白滑的，这种情况要谨慎，不能误以为舌苔有热的表现而用了攻下法。这个舌苔白，其实也是说明患者没有热，表里都没有热。 舌苔白，说明有寒；舌苔滑，说明有湿，这个患者寒湿夹杂。 按理来说，脏结是应该用攻下的方法治疗，但是，因为这个患者阳虚极，寒气逼人又有湿，更加不能攻下。为什么？因为攻下的药基本上都是寒凉的，而且极其寒凉！ 所以，昨天也说到这个脏结很难治。 131.病发于太阳，本来应该用汗法，但是这个医生却用了下法。下法对于太阳病属于误治，那么，这个表邪的热乘虚而入里，结于心下，这就是结胸；病发于太阴，本来应该用温补法，但是这个医生却用了下法，也是误治，那就伤到脏气，导致痞，这里是痞指的是脏结。 阴证，按理来说没有下法，所以没有迟早攻下的说法。如果太阳病转到阳明病，那就可以说用下法，之所以成为结胸病的患者，这是因为表证没有好就开始用了下法，所以说这个下法用得太早了。 关于太阴病，我们还没分享到，是在后面，《伤寒论》的第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”这里也是说太阴病不能用下法。 顺着胡老先生的提示做个总结：昨天的两个条文加上今天的两个条文，都是为结胸病和脏结病的不同以及相同发表论点。 所以，今天条文的“痞”，不是泻心汤证（后面会分享到）的心下痞，而是真正有痞块在那里，所以这是指着脏结说的。泻心汤的各个证，没有因为在阴证误用下法导致的。还有，《伤寒论》第167“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死”，这里可以看到痞是一个实证，比如肝脾肿大或是肿瘤之类的。而且上面也列举了《伤寒论》第273条，也就是太阴病的提纲，都充分说明这个痞不是心下痞，而是指脏结。 而清代吴谦的《医宗金鉴》说“发于阳者”指太阳中风，“发于阴者”指太阳伤寒，但是，我们发现《伤寒论》所指的结胸病这是多见于太阳伤寒误用下法导致的，而心下痞，也就是脏结病多见于太阳中风病误用下法导致的，这么看来，已经自相矛盾了，所以这个说法不对。 惊叹胡老先生的独到眼光，对于问题一针见血！让我们回顾之前学习的内容：太阳病包含太阳中风与太阳伤寒。太阳中风证也就是桂枝汤证（有汗），太阳伤寒证也就是麻黄汤证（无汗）。所以，你会发现吴谦先生已经说反了。 在这里，我并没有想冒犯吴谦先生的意思，只是顺着胡老先生的提示做了学术上的“交流探讨”，仅此而已。 对于经典的翻译不要随心所欲，最好的办法是以经解经。翻译、解读《伤寒论》条文的过程中，我们要结合仲景老师别的相关条文。即使华佗很出名，我们也不要拿着华佗的话去解释医圣的话。而是，用同样一个人说过的话去解释这个人说过的其他话语，这叫做“互参”，这就是以经解经，能最大限度还原经典的本意。 这一点说过很多次了，因为太重要，所以再次提及。 🌾昨天分享到经方脉学。脉诊，这个还是得在线下多实操、细细体会，脉诊的难就难在这里，同样一个脉，把脉的人各有说法。今天分享一个线上可以学习的，学会看舌苔的寒热。
  （也是相对正常的舌头）
 （这是寒也有湿的舌头）  （典型的齿痕舌，提示湿气重）  （也是齿痕舌） 齿痕舌的原理：脾气虚、运化能力差，导致身体里湿气重。舌头胖大，舌体跟牙齿形成挤压，就成了齿痕舌。  （有寒也有热的舌头）  （热、有积食的舌头） （寒、热，也有湿。上热下寒，本质是寒，容易上火） 昨天说了，中医的诊断是四诊合参（望、闻、问、切），脉象作为其中很重要的一个，舌象也是。中医并不是依靠单一一个信息就下诊断，而是多方面的信息互参。看舌象，这是望诊的其中一部分。对于舌象，看的多了，加上结合患者别的信息，判断就会越来越清晰。 如果文章对您有用，请您阅读完毕点赞、在看、转发，让更多人看到。 |
|
|
来自： 青柠檬20230520 > 《待分类》
