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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年2月4日
进度：286/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱192.阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
胡希恕注：阳明病初现即欲食，则可知胃中热无饮，依法小便当利、大便当硬，今小便反不利，大便反自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，乃表还未解之证。由此可见，此为水停不行表不得解的太阳病。此欲食，为胃气自振与邪相搏的形象，非真阳明中风证也。奄然发狂，即忽然发狂，亦病欲自解的瞑眩状态。因是则濈然汗出而病乃自解。此水不胜谷气与汗共并，为著者的注语，谓停水终不胜谷气，只得与汗共并而去。脉紧则愈者，指脉浮紧无汗的太阳病，亦因饮去汗出而愈。
胡希恕按：停水能使胃虚衰，而胃气振兴亦能逐停水。此治病所以必须顾虑胃气为首要。本条所述，原是停水于里的表不解证，由于机体自卫的良能作用，终致胃气一振，遂使水除于里，汗解于外，虽能食形似阳明中风证，而实非阳明中风证。阳明病以下为法，出此正戒以不得妄攻伤胃。
193.阳明病，欲解时，从申至戌上。
194.阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
胡希恕注：阳明病，不能食为中寒，若误以苦寒药攻除其热，则必哕，所以然者，因其人胃本虚有寒饮，若再攻其热则更使其虚，故未有不哕者。
胡希恕按：此述胃虚停饮不能食的阳明中寒证，切不可妄施攻下。
冯世纶解读：阳明病和太阴病皆为里证，但有时寒热虚实难分，故仲景书中常有条文冠之以阳明病，实是太阴病，以下诸条亦如是，提示阳明病与太阴病要仔细鉴别。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
192.患阳明病，起初想吃东西，小便不通畅，大便通畅，患者感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断出汗，后面好转的，这是水湿之邪不胜谷气，病邪跟汗并存，邪随汗出，脉象紧而痊愈。
193.阳明病，将解的时间，是从下午四时到八时之间。
194.阳明病，不能进食，如果误用苦寒药泄热就会出现呃逆。之所以这样子，是因为胃里面虚寒的缘故。因为病人的胃气本来就虚，攻其热肯定会导致胃气更虚而产生呃逆。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
192.阳明病一开始的时候，就是由太阳病转属阳明病的时候，想吃东西，由此可知胃里面热没有水饮停留，按理来说小便应该是通畅、大便不通畅，现在是小便不通畅、大便通畅，这个患者骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，这是表证还没有解除的证候。
由此可知，这是水饮停留表不得解的太阳病。这里的想吃东西，是因为胃气跟病邪相搏，不是真的阳明中风证。
奄然发狂，就是忽然发狂，也是病即将好转的瞑眩状态。因为是不断出汗所以病好转。此水不胜谷气与汗共并，说的是水湿之邪不胜谷气，只能跟汗共并而去。脉紧则愈者，指的是脉浮紧无汗的太阳病，因为水饮祛除汗也出去所以好转。
做个总结：本条文讲水湿郁于表分，狂躁汗解的机制。水饮停留会导致胃虚衰，相反，胃气的振奋也可以驱逐水饮。所以，治病的时候必须兼顾胃气，不能伤正，这是首要的。毕竟，脾胃为后天之本！
本条文所述，原来是水饮停留在里表不解证，由于机体自卫的良能作用，最终会让胃气振奋，然后水饮祛除、汗解于外，虽然能食看着好像是阳明中风证，但是不是阳明中风证，而是太阳伤寒，没有真正发生太阳阳明并病。阳明病用攻下法，出此条文为的是警戒医者不能随意攻下伤胃。
194.阳明病，不能食为中寒，如果误用苦寒药攻除热邪，那么就会呃逆，之所以这样子，是因为这个患者本身胃里面虚、有寒饮，如果再攻除热邪那就更伤脾胃，导致脾胃更虚，所以没有不呃逆的！
本条文所述，胃里面虚寒有水饮停留不能食的阳明中寒证，千万不能随意攻下。
阳明病和太阴病都是里证，但是有时寒热虚实难以分辨，所以仲景书经常有条文冠之以阳明病，实际却是太阴病，下面也有条文是这样子的，提示我们，要仔细鉴别阳明病跟太阴病！
做个总结：本条文讲阳明中寒症，误攻可能发生的变症，因为误用苦寒药攻下，导致中焦更虚寒，胃气上逆，所以出现呃逆。不能食，分实热与虚寒的不同，热实症治宜攻下，虚寒症治宜温中，这是绝对不能误用的！条文虽没有出治法，但是我们知道这种情况适宜温胃降逆。
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