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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年3月9日
进度：319/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱248.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
胡希恕注：太阳病三日，虽发汗而病不解，其人反蒸蒸发热者，此热发自于里，故谓属胃也，宜以调胃承气汤主之。
胡希恕按：太阳病才三日，发汗不解，马上即蒸蒸发热，传变可谓迅急。而不用大承气汤者，以无大汗出和腹满痛等症故也。
249.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
胡希恕注：吐后，胃气不和，而腹胀满者，宜与调胃承气汤。
胡希恕按：吐后，胃气不和而腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤以攻之。吐后，胃常不和，与调胃承气汤和其胃气，乃常法。
250.太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数、大便因硬者，与小承气汤和之愈。
胡希恕注：太阳病，吐、下、发汗后，由于津液亡失，胃中干不和，故微烦，若复小便数，益使胃肠枯燥，因使大便硬难通者，宜与小承气汤和其胃气即愈。
胡希恕按：此由于太阳病误治而转属阳明病者，但里热不甚，故只微烦，虽使大便硬，不宜大承气汤猛攻。此虽有似脾约证，但脾约证，虽十日不大便无所苦，而此则只微烦，故不用麻子仁丸，而用小承气汤。辨证必如此入细，用药方能恰到好处。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
248.太阳病三天，用汗法发汗疾病没有解除，蒸蒸发热的，是转属阳明，用调胃承气汤主治。
249.伤寒病，使用吐法以后，腹部胀满的，可以用调胃承气汤。
250.患太阳病，经过吐法、下法、汗法等等治法后，患者出现轻微烦躁、小便次数多、大便干燥的，可以用调胃承气汤治疗，调和胃气疾病就会好转。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
248.太阳病三日，虽然使用汗法发汗，但是疾病没有好转，这个患者反而蒸蒸发热的，说明病不在表而在里、热发在里，而且说明这个病传变很迅速，所以属于阳明病，适宜用调胃承气汤主治。不用大承气汤是因为没有出大汗和腹部胀满疼痛等症的缘故。
249.伤寒，这是太阳表证，按理来说应该用汗法。使用吐法之后，胃气不和，而腹部胀满的，适宜用调胃承气汤。
使用吐法之后，胃气不和而腹部胀满，不能误以为这是大实满，而用大承气汤攻下。吐法之后，胃常不和，用调胃承气汤调和胃气，这是常法。
250.太阳病，经过吐法、下法、汗法之后，因为津液丢失，胃里面干燥不和，所以出现微烦，如果还有小便次数多的，那就更加导致胃肠里面枯燥，因此导致大便硬结难通的，适宜用小承气汤治疗，调和胃气就会好转。
这是由于太阳病误治而转属阳明病，但是里热不重，所以只是出现微烦，虽然大便硬，但是也不适宜用大承气汤猛攻。这里虽有类似脾约证，但是，脾约证是虽然十日不解大便也不会痛苦，这是前几天学习过的，《伤寒论》第244条“小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也”，而这里只是稍微烦躁，所以不用麻子仁丸，而用小承气汤。 辩证必须如此细致，用药才能恰到好处。
做个总结：这三个条文是调胃承气汤证的补充。调胃承气汤常常跟大承气汤对比，这两个方证之前也有相关条文，用调胃承气汤而不用大承气汤是因为初结阳明，病情没有达到痞满、燥屎、坚的程度，所以治疗不用大承气汤。调胃承气汤证又可以看做是胃家实的一个轻症，而且带有正气不足的一面。
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