  🎋 【1000天阅读挑战赛】 时间：2023年5月02日 进度：373/1000 分享者：青柠檬 分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》 作者：冯世纶 解读 胡希恕 分享章节：第六篇 辨厥阴病脉证并治（起326条迄381条） ———————————— 【重点摘抄】 🌱一、338.伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 胡希恕注：气血少故脉微而厥。至七八日更见一身肤冷者，则荣卫绝于外也。其人躁，无暂安时者，则生气欲尽之证也，此为脏气衰竭的脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当自吐蛔，今病者静，而后时烦者，此为脏有寒，蛔被寒迫上入其膈故烦，蛔得暖则安，故须臾则烦复止。里有寒故得食而呕，此时又烦者，以蛔闻食臭出，此其人所以当自吐蛔也。若此蛔厥者，乌梅丸主之。 胡希恕按：脏厥者，即脏气衰竭而致之厥，多死。蛔厥只是脏中有寒，脏气还未至衰竭，故可治。不过此所谓脏，当指胃脏，胃气不振，精气不生，不充于四末，则厥作矣。又治久利，当是方后语，《金匮玉函经》无此四字是也。 二、【乌梅丸方】 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子（炮，去皮）六两，蜀椒（出汗）四两，桂枝（去皮）六两，人参六两，黄檗六两。 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 胡希恕方解：既用黄连、黄檗解烦除热，复用干姜、附子、细辛、蜀椒温中驱寒，另以桂枝降其气冲，人参、当归补其气血。妙在主用乌梅，渍之以苦酒，大酸大敛，既止渴，又固脱，故此治蛔厥上虚热、下沉寒，而心下痞硬，气上冲胸，心中烦热，渴欲饮水，或呕逆，或下利者。 冯世纶解读：应当明确，乌梅丸方证属厥阴病证。 【我的思考】 🌱一、先直译（必要时意译）： 338.患伤寒病，脉微弱而又有手脚厥冷，到了七八天之后周身皮肤发冷，这个患者躁烦不安，没有片刻安静，这是生理机能衰竭的脏厥证，并不同于寄生虫病的蛔厥证。蛔厥的患者，不仅有显著的吐蛔虫症状。同时患者安静，有时会烦躁的，这是脏寒，而胃里面又有蛔虫的关系，往上冲入膈，所以会烦，但是不是很严重，一会就停止了。吃点东西就会呕吐、心烦，蛔虫就随着呕吐出去了，患者应当自己吐出蛔虫。像这样蛔厥的患者，用乌梅丸主治。乌梅丸又可以治疗慢性腹泻。 让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。 “伤寒脉微而厥”，脉微就是虚，加上厥，那么这个虚更严重。气血少所以脉微而厥。到了七八天，不仅仅是四肢厥冷，更是出现周身皮肤发冷的患者，说明荣卫绝于外。患者躁烦，没有片刻安静的，说明生气即将没有了，这是脏气衰竭的脏厥证，而不是蛔厥证。 患蛔厥的，患者应当自己吐出蛔虫，不仅如此，还有其他表现。因为这个病的脏气没有脏厥证那么虚衰，病人非常安静，没有“躁无暂安时”的情况，只是有时发烦。 为什么有时发烦？因为身体里面的脏器有寒，寒往上攻，上冲入膈。之前讲的厥阴病的提纲跟本条文有些相似，《伤寒论》第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 因为下面的寒往上攻，“蛔上入其膈”，迫使蛔在胃里待不了，往上跑到膈这里了。所以，蛔虫这么闹腾，人就发烦。虽然发烦，但是时间很短暂，一会就停止，身体里面暖和了，没那么寒了，也就不烦了。 不像脏厥证，脏厥是真正的胃气衰竭了，而且脏厥不是烦，而是躁。 为什么会吐？“得食而呕”，这种情况，患者烦了一会，说明这是蛔厥的情况，就是因为蛔跑到膈上来了，蛔“闻食臭出”，一吃东西，蛔闻到这个味道了，就往上跑，一往上跑，患者就会觉得恶心呕吐。 里面有寒所以吃东西就会呕吐，这种情况又发烦的，蛔虫会随着吃东西就会吐出去，所以，这种患者应当自己吐出蛔虫。如果是这种蛔厥证的，用乌梅丸主治。 蛔厥跟脏厥不一样！脏厥，也就是脏气衰竭而导致的厥，多主死候；蛔厥，只是脏里面有寒，脏气还不至于衰竭。由此可知，蛔厥还有得治。不过，这里所谓的脏，应当指胃脏，也就是胃气不振，精气不生，不充于四肢末端，所以就会厥冷。胡老先生认为，“又治久利”是方后语，《金匮玉函经》里面没有这四个字。当然，蛔厥可以治疗长期腹泻有虚寒的情况，目前乌梅丸所治疗的疾病大多数是关于下利、久利的。 二、给出冯世纶先生的推荐处方： 乌梅15克，细辛6克，干姜10克，黄连6克，当归10克，炮附子15～30克，川椒10克，桂枝10克，人参10克，黄柏3克。 煎煮方法：上十味，以凉水800毫升浸泡1小时，煎取100毫升温服。续水再煎一次温服。 让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。 本汤方不仅用黄连、黄柏解烦除热，还加入了干姜、细辛、蜀椒温中驱寒，另外用桂枝降往上冲的气，人参、当归用来补气血。妙就妙在主用乌梅，用苦酒渍，大酸大敛，既可以止渴，又可以固脱。因此可以治疗蛔厥的上面虚热，下面的沉寒，而且心下痞满坚硬，气往上冲，心中烦热，口渴想要喝水的，或是治疗呕逆，或是腹泻情况的患者。 从方药组成来看，既有清热的，又有温阳的，以方测证来考虑，本方证存在寒热错杂的情况，同时，寒热症状相对明显。方里面出了清热温阳的药物之外，还有人参、当归补气血的。本汤方证属于厥阴病证。 |
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