*仅供医学专业人士阅读参考 最新共识来啦! 新辅助治疗能够减轻手术前肿瘤负荷,清除血液内的肿瘤细胞;同时减少术后复发和降低转移,改善预后。 然而,目前临床常用基于影像学的实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)评分法,暂无较为完善可行的病理学评估方法。且在临床实践中,RECIST评分与病理学评估结果存在不一致性。 随着NSCLC新辅助治疗的进展,与疗效和预后密切相关的病理反应评估得到广泛应用,但需要进一步规范化。为临床进一步治疗和预后预测提供可靠依据,由病理医师和临床医师共同制定《非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助治疗疗效病理评估专家共识(2021版)》。医学界病理频道特整理重点,以飨读者。 一 1.目前新辅助治疗主要包括新辅助化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及各种联合治疗方案; 2.新辅助化疗后手术标本的组织病理学改变评估:
3.新辅助免疫治疗后病理学评估展现出重要地位(影像学“假性进展”现象的存在); 总之,新辅助治疗后的病理学评估可以更精准、快速的预测预后。 二 病理医师重点关注的信息如下:
作为病理医师,不仅要关注病理信息,还要重视患者相关的临床信息。 三 临床医师在病理申请单上需提供以下信息:
临床与病理通力合作,才能更好地为患者服务!!! 以下是本共识的重要内容: 四 1、辨认瘤床
但实际工作中,存在瘤床辨认困难的情况,具体如下:
因此,特别强调:
2、标本的固定
3、标本的取材
图2 瘤床取材示意图,图示最大径为4 cm瘤床 注意:由于新辅助治疗后的标本除了对临床预后具有明确指导意义,还具有较高的科研价值,因此建议有条件的实验室尽可能多取材!!! 五 1、在对所有带瘤床的切片进行阅片之后,采用半定量评估方法综合评估瘤床内的主要成分百分比:
2、三种成分之和为百分之百,每一种成分以10%增量法记录,任何小于10%的成分记录具体百分比数值。 下面是具体的一些概念: 1、瘤床边界
2、残存活肿瘤细胞
3、CPR及MPR
图3-5 需要注意的是:
六 1、对送检淋巴结尽量全部取材,对于较大淋巴结,沿最大面剖开,如切面肉眼可见明确瘤床,需测量肿瘤大小,取材同原始瘤床; 2、详细记录淋巴结内病理改变,包括有无肿瘤细胞和治疗反应。
但是,目前对于淋巴结病理反应评估的临床意义尚不明确,需要进一步数据积累和探索。 七 采用美国癌症联合会(AJCC)第8版TNM分期系统。 1、T分期(残存肿瘤的大小)
2、N分期(淋巴结内有无肿瘤细胞)
注意:这种分期方式临床意义尚不明确。 八 本共识建议病理报告包括以下内容:
规范化的病理报告有助于患者的诊治及预后,因此,建议病理医师使用该格式。 九 1、不同病理医师做出的病理反应评估一致性需进一步验证,建议至少由两名病理医师进行评估,并取得一致性结果; 2、为进行准确评估,建议尽量充分取材,但各单位条件不同,在无法充分取材的情况下,对于MPR和CPR的评估可能会出现差异; 3、在未来的工作中尚需进行多中心研究,进一步验证并不断更新; 4、随着治疗方案不断更新,对病理评估还需临床及病理进一步合作探索。
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