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膏方因具有个体化治疗的特点，在改善口感的同时又能照顾全面，作用持久且稳定而广受欢迎。本文从三辨诊法、五脏平调、大方复治等方面，制定适宜的治疗法则，力求对膏方的临证诊疗思路进行归纳，以指导临床用药。 临证三辨以衡为期 三辨诊法即诊疗过程中将疾病、证型与患者体质三者相结合。辨病具有针对性强、全面把握的优点；辨证决定选方用药的关键，是量身定制，一人一方的依据；辨体质则最能体现中医“治病求本”的特点。 辨病：识别疾病是对疾病发生和发展整个过程的纵向了解，有助于识别疾病过程中潜在的病理变化，有利于对患者身体情况做总体把握，以便于遣方用药。临床上，膏方适宜调治慢性病，五脏疾患均有涉及，例如慢性支气管炎、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肠胃炎、慢性肾炎、骨性关节炎、贫血、不孕不育及术后、产后的恢复等，调备此类膏方宜遵循治养结合的原则。 辨证：辨识证型，是在中医理论的指导下，通过四诊合参收集临床资料，进行归纳整理得出的综合性判断，是对疾病过程中某一阶段的橫向认识。临床上，同种疾病的不同证型，膏方选药亦有不同。例如，同为妇科月经病，症见月经后期、血量少，若证属精血不足，宜滋补脏腑，调理血行，膏方药用枸杞子、熟地黄、桑椹子、酒黄精等，配伍川芎、香附等；若证属阳虚寒凝血瘀，宜温通经脉，助阳化气行血，膏方药用菟丝子、桂枝、盐仙茅、盐巴戟天、淫羊藿等，配伍桃仁、红花等；而对于月经病兼有感冒发热等症时，无论何种证型均不宜服用膏方。 辨体质：中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。膏方配制用药亦遵循此法则，通过个体化给药处方，按照一人一方、一人一锅进行单独加工制备，既满足了中医临床用药辨证施治的需要，又符合有效和安全使用药物的基础，是膏方处方的重要参照体系。例如，体质辨识为气虚、血虚体质者，常服膏方不仅能补益气血，还可延缓衰老、益寿延年。 在正常情况下，人体应处于“阴阳平衡”状态，脏腑功能是协调的，气血是充盛的，内环境与外环境协调统一。中医养生治病的主体思想是维续平衡，而膏方的目的也在于此。通过服食膏方，可使患者气血阴阳平和，气机升降顺畅，脏腑功能得以改善。机体从而达到新的动态平衡，实现滋补身体、救偏却病、益寿延年之功。 五脏平调尤重脾肾 亚健康、中老年慢性病患者为膏方的主体受众，这类患者往往呈现本虚标实、虚实夹杂、寒热并见的病理状态。在使用膏方调理时，根据患者的气血、阴阳所虚不同，在方药选择上应有所侧重；根据脏腑功能盛衰有别，用药选择应攻补有度。概而言之，应以平调为要。 脾为后天之本，气血生化之源。膏方治病亦尤为重视脾胃的调理。一方面，脾胃得调，化源得足，则五脏得养；另一方面，由于膏方制作加入的胶类药物常会滋腻碍胃，故在服用膏方前，常会先服用健运脾胃、理气化湿的中药，帮助改善脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利条件。这些中药先膏方而行，被形象地称为开路药，如砂仁、白术、枳壳、柴胡等。 肾为元阴、元阳之所寄，为生命之本源。临床上久病及肾，常会出现肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。肾藏精，精化气，气生神。故膏方制定常会加入熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等药补先天以充后天，滋水涵木以补肾阴，补火暖土以温肾阳。 大方复治动静结合 膏方用药的平衡体现在大方复治上。大方，指方子大、药味多；复治，指多种治法联合运用。张仲景在《金匮要略》中首用鳖甲煎丸治疗疟母病，开创了大方复治法的先河。国医大师裘沛然认为，许多大方复治的良方，其组方原则和配伍方法并非杂乱无意，而是杂而有序、乱中有序，其严谨而灵动的配伍之法，独具匠心，既有章法，又次序井然。 膏方用药多平补、调补，不能一味蛮补，或乱施攻泄，而宜通补兼施、动静相合。药物的动静亦相对而言。轻者淡薄者为动，重者滋腻者为静；温阳益气者为动，滋阴养血者为静；疏肝清肝者为动，补肝养肝者为静；健脾化湿者为动，补肾填精者为静；消食化积者为动，补脾益气者为静。气药为动，血药为静。“动药”使补药容易吸收而起效果，使补药药性的寒热温凉得到平衡，使气血流行、六腑通畅。（李敬孝 黑龙江中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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