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舌诊在中医诊治疾病中发挥着举足轻重的作用，特别是现在的网络上诊疗，凭借舌诊诊断疾病就更直接、更准确！舌诊作为中医望诊内容之一，已经有两千多年的历史。历代医家对于舌诊的研究也颇为详实，近代生物全息诊疗方法的兴盛也推动了舌诊的内容更加完善，使传统的“察舌辨证”逐渐发展成“观舌诊病”。今日就最近几个病例，探讨一下舌诊的临床诊疗： 上图是舌像与五行干支对应图，从图上可以看出古人把脏腑分布和香相对应，一旦脏腑出现病变，相应的区域就会出现舌像的改变。 临床望舌需要注意舌质和舌苔两方面的观察。舌质一般反应疾病的本质，舌苔一般反应胃气的状况和疾病的寒热燥湿虚实征象。临床上有经验的医师还会关注舌底静脉以辨别气血的顺畅与否。 上图患者，舌体胖大，色淡润，中有裂纹，舌尖内陷，舌苔白腻，舌中及根部尤甚，面上可以看到少许色斑。从舌像上可以确定：1）脾胃寒湿；2）肾阳虚亏；3）心肺不足；4）气血不足。有很多人会觉得就凭这个舌像就说出这么多病情有些不可思议，一个人的身体状况不会这样复杂。其实，人体是一个复杂的小天地，内藏千百玄机，不可能像书本上说的那样单一体质。有很多患者平时也学习了一些中医知识，面诊的时候总是会问自己属于什么体质，其实一个人可能兼有两个或多个体质，并且不同脏腑也有不同的病变，表现出来的病情也不一定都性质统一，所以临床上许多医师会给出不止一个病证，这一点也不奇怪。 复杂的证候不一定就无从着手进行治疗，只要用心去分析，刨根究底，找出最根本的病因病机就可以从根本上解决问题。 譬如上面的病情：患者咨询信息“口气重、食纳不馨，便秘；咽喉反复发炎、长期复发感冒；水面不佳，多梦易醒，四肢麻木、冰凉；月经迟发，经色黯、有血块、有痛经；容易疲劳。面上色斑明显，面色暗黄。” 治疗最根本的就是健脾祛湿、温阳活血。脾胃健，运化产生气血，气血足，脏腑功能强健，气足有力行血，血行畅快则无瘀血阻滞，色斑自除，四末供血足则温热有力，子宫供血足则经按时行，阳气足则暖，暖则无瘀，无瘀阻则痛经止，卫气足则有力抵御外邪，就不会感冒等。 上图患者咨询阳痿早泄。从舌像看舌胖大，根部和中央裂纹，舌根和中央苔白腻厚。考虑脾肾阳虚、肾精不足之证。自述“既往有手淫习惯，饮食平素不节，嗜食生冷、瓜果、海鲜、酒类，长期熬夜。经多方医治未见成效。”既往医师一贯补肾壮阳，大量补肾壮阳之剂因脾虚而不能被吸收反而损伤脾胃。故而治疗当健脾促运、补肾填精。处方用药首重健脾除湿，比如炒二术、炒怀山、炒薏米、莲子、人参、茯苓、白芍等，兼顾益肾填精，比如鹿角霜、蜂房、附子、肉桂、覆盆子、五味子、紫河车、蜈蚣、九香虫、肉苁蓉、金樱子、巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅等，第三要注意安神定志，防止自卑心理和过于敏感，比如酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、磁石、远志、益智仁、石菖蒲、香附、柴胡、合欢皮等，第四，适当地补虚，比如仙鹤草、山茱萸、熟地黄、黄精、菟丝子等。 上图患者咨询月经量少，经期时间过短。察其舌淡润胖大，边有齿痕，苔薄白。考虑脾胃寒湿运化失健，气血生化乏源，气血不足，血虚经少，伴发失眠、头晕、四肢麻木不温、记忆力下降、不孕等。治疗当健脾益气、温经活血以调经。 上图患者咨询失眠、遗精、早泄。察其舌质红苔少，舌根部苔稍微白厚。当属于肾阴阳两虚之证，其中阴虚更明显。有手淫、熬夜习惯。治疗当滋阴降火、益肾固精。可以选用三才封髓丹加减治疗。 望舌诊病是经过数千年经验证明的理论，只要用心去观察、运用，在临床上可以节省时间去治疗，也可以减少不必要的实验室检查，为患者减轻经济负担。虽然现在很多人主张依靠医学检验数据来进行分析、研究和治疗疾病，可是作为中医，有很多理论完全超越这些检查报告。 我所举的例子只是我个人临床上的几个病案，在面诊的时候一般要看舌像、望面部、望全身，结合切脉、问诊、闻诊进行诊断疾病。有很多患者经过我的诊疗服务就会熟知自己生体状况和调治方案。 面对复杂的疾病，有时候会觉得很棘手，有时候起初恢复得很迅速，再治疗两周以上反而会有退步的感觉。我也看到过很多医师也在反应患者抱怨疗效不显著，服药后没有感觉，也有很多经过一段时间专家治疗，也是时好时坏，其实这些都是无可厚非的，人体自身在不断的变化，对药物敏感的时候就会出现显著变化，如果机体处于懈怠的状态下就会出现药物吸收利用率降低的情况；多数医者，持有治疗慢性疾病效不更方的习惯，长期使用某一个处方药敏反应就会减弱，就会影响疗效。但是频繁地更换处方，有些患者脾胃虚弱也会出现不容易耐受，会损伤脾胃，故而临床处方用药首重顾护脾胃！常言道“有胃气者生，无胃气者亡！”有胃气才有能力吸收利用药物和营养成分，这些药物和营养成分才能转化为正气与疾病相抗衡。 初学中医临床的同事一直在问我如何开具处方？其实开处方的最基础的依据就是“有是证用是方，有是证用是药”，根据辨证施治的原则选方用药，无论是经方派还是时方派，处方用药都是依据病证病机来选择的。处方用药之间有着配伍关系，而不是把常用药物堆积起来。小方派一般选择经方，少者一味两味草药，多者十二三味，避重就轻；大方派则一般合方同用，单方之间讲究药物配伍，合方之中还要讲究药物配伍，药物数量可多可少，剂量可大可小，变化多端，多随病情而定。 针灸选穴也一样有小方派和大方派之分。我个人临床常使用小方少针，但是也见识过很多医师使用大方群针，每次针刺以百来计算。我个人认为只要有治疗效果，任何方法都值得肯定，不可以厚此薄彼，有太多医学理论知识可能我们并不了解，但是一直却都在发挥着重要的治疗地位，我们还是应该鼓励这些技术和知识传承下去而不是一味地把所有的东西都化成一统。就如中西医之间存在着不相统一的理论和治疗理念，不能用科学与不科学来否定任何一方。在人类生命面前，能够抢救生命、能够改善生命质量的都是好东西！ 小雪节气到来，天气会越来越冷，提醒大家注意冬季防御风寒，保暖护阳，在冬季进补季节注意因人体质而选择不同的进补方案，根据不同的身体状况选择不同的锻炼方式，晨起天气寒冷，不宜过早起来晨练，晨练前务必先做好热身运动！ |
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