其实这个问题门诊以及住院的患者问的都不少，大家面对病情未来的发展情都想提前打个“预防针”，以免那一天真的到来了难以接受。其实我不愿意给大家肯定的答案。
因为不同类型发展情况就是不一样，每个人在积极治疗后恢复程度也不一样，就是有的快有的慢。至于是否早晚尿毒症，只能说抛开一切不谈，慢性肾脏病持续发展的最终结果就是慢性肾衰竭终末期，也就是尿毒症阶段。
但只要发现病情后及时治疗，及时干预，病情的进展都是会得到延缓，甚至终结。尿毒症只不过是预后最差的结果。即使发展到这个阶段也可能要经历少则5年，多则数十年的时间，而不想进入这个阶段当下的治疗就非常关键。
但有些情况却不同，耽误不得，稍不注意就会发生尿毒症。这部分患者才是最需要提高警惕，重视当下治疗的。
1. 尿蛋白升高数年
尿蛋白是影响肾病预后必须高度重视的一项指标。多数类型肾病均存在蛋白尿的症状，主要是肾小球及肾小管同时损伤导致。但由于不同病理类型肾病，病理损伤及发病原因的不同，导致蛋白流失量会有差异。
比如膜性肾病一般流失量会达到5克以上，超过10克以上也比较常见，而iga肾炎一般蛋白流失不超过3.5克，糖尿病肾病不出现大量蛋白尿，而是微量蛋白尿等等。虽然说每种类型的肾病蛋白流失量不同，但对肾功能的影响是一样的。
因此控制标准基本上一致，多数原发性肾病尿蛋白控制在0.5克以内对肾功能更安全，尿毒症风险更低。继发性肾病包括糖肾、高肾，则是微量蛋白尿控制在30mg以内，可延缓肾衰竭进程。
但有些患者尿蛋白数年都很高，一直没有达到标准，虽然病情比开始时轻，但也一直持续发展。药物的方案没有调整过，一直用着些常规中成药包括百令黄葵等，没有根本针对受损肾小球进行系统改善治疗，这不让患者尿毒症的风险更高。
调整措施：除了黄葵百令这些中成药辅助治疗，还需要联合针对治疗原发病及改善受损肾功能的用药，包括降压降糖药，以及系统的中医药方案，比如沙坦普利类降压护肾药可以积极用，把中成药调整为中药，治疗更为系统彻底。
2、肌酐升高后一直不系统治疗
肌酐升高后的问题不单纯再是肾脏免疫损伤那么简单，而是实质性的损伤发生，长时间不处理改善会造成不可逆转的损伤。一般肌酐升高表明肾功能损伤至少达到了30%。无论是肌酐130还是150都需要重视起来修复受损肾功能。
但有些患者觉得肌酐刚刚升高可以吃一些药物降下来，没症状就不严重。通常肌酐升高后大家常用的药物包括包醛氧淀粉、复方酮酸片、尿毒清、肾衰宁等一系列药物。这些药物从作用来看主要是起到一个是辅助排毒尤其是肠道排毒的作用，二是有一定抗凝的作用。从表面来看可以辅助帮助肾脏减轻代谢负担，但根本上对肾功能的实质恢复以及血液循环，加强排毒作用并不大。
如果按照这个用药方案长期这样吃下去，肌酐、尿酸等指标维持高水平降不下来是必然的，而且肾功能还会持续损伤，只是暂时控制病情，反而因为在肾功能损伤不严重时耽误了根本治疗导致病情更快的进展。
所以如果从肌酐100多到现在3、400还在吃这些药的肾友该注意调整方案了。
调整措施：增加改善血液循环的用药，根本解决毒素蓄积问题，同时防治并发症。进入到肾衰竭阶段的患者建议中西药联合治疗，多方面发挥作用效果会更好。
3、原发病持续不稳定
回到最开始留言的那位患者的问题，糖尿病肾病3期会尿毒症吗？糖肾几乎是所有类型中进展速度最快的一个，尤其是3期以后。引起糖尿病的加持导致肾脏细胞缺血缺氧的情况更严重，硬化速度更快，双肾萎缩程度更快。因此必须要一起控制糖尿病和护肾同时期进行。
因此诊断继发性的肾病，治疗肾病的同时不能忽视原发病的稳定，如果你肌酐降下来了，但是血糖、血压持续不稳定甚至爆表，那肌酐必然也维持不了很长时间。
