【原】不怕神一样的对手，就怕猪一样的队友。肝肾到底有啥关系？

作者

天津市第三中心医院消化（肝病）科 高艳颖

肝肾综合征（HRS），这个名字您听过吗？您是不是觉得奇怪，怎么这个“肝”和“肾”还能得个“综合征”呢？这是个啥病呢？

其实肝肾综合征也被称作“功能性肾功能衰竭”，是继发于肝硬化晚期潜在的可逆性肾功能衰竭。肝肾综合征早期一般无器质性肾脏病理损害，肾功能可随肝病改善而恢复，也就是说，这个时候肾只是被肝脏连累，虽然功能是坏的，但结构是好的！

但是，随着肝脏恶化持续时间延长，肾小管因供血不足、缺氧、休克、肠源性内毒素血症等因素，引起急性肾小管坏死，产生器质性肾功能衰竭。这个时候，肾的功能坏了，结构也坏了，不可逆的损害出现了！

什么情况下需要怀疑肝肾综合征？

肝肾综合征早期，仍是可逆的肾功能衰竭，因此早期识别并诊治十分重要！

一般来说，诊断需满足以下条件：

➤肝硬化伴或不伴腹水、急性肝功能衰竭或慢加急性肝功能衰竭（肝功能不好）；

➤符合肝硬化相关急性肾损伤或急性肾病、慢性肾病的诊断标准（肾功能坏了）；

➤停用利尿剂，连续48 h输注白蛋白（1g/kg）扩充血浆容量后，肾功能无好转（如50kg体重，每天输注50g白蛋白）；

➤无休克等原因造成肾灌注不足（血压太低肾就没足够血啦）；

➤近期没有使用肾毒性药物（非甾体抗炎药如阿司匹林、氨基糖苷类抗生素、强化CT等影像检查应用的碘对比剂等）；

➤无明显结构性肾损伤的临床征象（如肾萎缩）。

肝肾综合征能预防吗？

肝也好，肾也罢，都是咱的重要脏器，哪个也不能出问题！那有什么方法预防肝肾综合征吗？

确实是有的，以下几点需要咱牢牢记住：

1、避免使用潜在肾毒性药物[如非甾体类抗炎药（NSAID）、血管扩张剂、氨基糖苷类、两性霉素、高剂量利尿剂，影像检查常用的部分造影剂]，如果这类药物对患者至关重要，使用时应极其谨慎。

2、在血容量不足的情况下，应根据液体损失的类型和严重程度立即补液（晶体或浓缩红细胞）。

3、在张力性腹水患者中，大容量腹腔穿刺（>5L）后应输注白蛋白，以预防腹腔穿刺引起的循环功能障碍相关急性肾损伤。

4、肝硬化患者必须优先筛查和治疗感染。

5、在伴有急性消化道出血的肝硬化患者中，推荐预防性使用抗生素，因为其可降低感染的发生率。

6、自发性细菌性腹膜炎患者应接受白蛋白治疗以预防急性肾损伤，并在炎症好转后口服不吸收抗生素（如利福昔明）预防腹腔感染，从而减少肾脏损害。

肝肾综合征怎么治呢？

及早发现并治疗十分重要！

●应立即停用任何可能导致肾功能不全的药物（如NSAID、血管扩张剂、氨基糖苷类、两性霉素、利尿剂、β受体阻滞剂），如果不能停药，则减量使用。

●在明显血容量不足的情况下，应根据液体损失的原因和严重程度立即开始补液。

●无论对药物治疗的反应如何，肝移植是肝肾综合征患者最佳和唯一的确定性治疗方式。

●特利加压素加白蛋白输注是首选治疗方式。

●监测中心血容量以避免循环超负荷。

●关于肝硬化患者肾脏替代治疗对患者生存率的影响有争议。

●等待肝移植的肾损伤患者可以考虑行肾脏替代治疗。

肝肾综合征您了解了吗，其在失代偿性肝硬化患者中是常见的合并症，发生率与肝硬化的高死亡率确切相关。因此，积极治疗肝脏原发病，时刻小心肾脏被“队友”连累的可能，早发现、早干预，肝肾同治，是我们保障健康的基石。

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）