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原创
王蓄之
天下无疾
2023-05-23 08:30
发表于北京
收录于合集
2023年5月以来，尤其近10天来，包括新冠在内的各种病毒，又开始肆虐。无疾临床观察所见，北京地区本轮外感热病的特点，总体以湿热为主。治疗宜三仁汤为主加减。以下将《中医入门100讲》中，关于三仁汤的内容发布出来，希望可以帮到需要的朋友。 三仁汤，是一张治湿热外感的经典方，出自《温病条辨》。这是中医温病学派，最重要的一部经典。温病学派，关心的主要是温热邪气引起的外感热病。像暑邪这种，湿加热为特点的邪气，明显就属于温病关注的内容。那么，人体感受暑邪之后，会出现哪些表现呢？ 有外邪入侵，最常见的表现一般是恶寒、发热。我们在前面讲《正邪交争》的时候，详细讲过。你说这不对呀，恶寒，不是因为有寒邪进到身体里，然后正邪交争，卫气没办法去温暖皮毛，才出现的吗？现在暑天都是热邪，怎么也会有恶寒呢？这需要说明一下。首先，暑天也有寒邪，而且寒邪并不少见，我们上次讲藿香正气的时候，说过这件事。接下来，暑天出现的恶寒，一般来说，程度都比较轻。不会像麻黄汤那样，盖两床被子，还觉得身上冷，毕竟现在是热邪的主场。也就是说，暑天出现的外感热病，可以有恶寒，也可以没有，不是必然的；即使怕冷，程度一般也会比较轻。 恶寒不一定有，但发热肯定是有的，否则就算不上外感热病了。这种发热，可以很高，比如超过40度，也可以比较低，拖拖拉拉长时间不好。这就和体内热邪、湿邪的势力大小，以及正邪交争的激烈程度有关系了。因为是热邪为主，还兼有湿邪，所以暑邪外感的时候，身上往往都有汗，摸上去潮乎乎的。另外，热邪外感，常见的嗓子疼，在这也经常出现。这些表现，恶寒、发热、出汗、咽痛，和我们之前讲的风寒、风热外感，其实没有本质区别，也都算不上暑邪的特点。暑邪外感，最突出的特点，是一系列的湿邪表现。 比如，湿邪的性质沉重，所以人会觉得身上发沉，头上像戴着一个很重的大帽子，四肢也重得抬不起来。湿邪还容易影响脾胃气机，就会出现恶心，没有食欲，不想喝水，肚子胀，腹泻，等等一些列表现，舌苔往往也是又厚又腻的。另外，湿邪盛的时候，人经常会觉得疲乏，爱犯困，嗜睡。这些表现，在暑邪外感的时候，经常能看到。而除了暑天，在一年的其他月份，出现的机会就比较少了。如果真的出现了，那一样也可以用三仁汤来治。就比如2020年初，虽然当时是冬天，但不少外感发热的患者，身上都出现了明显的湿热表现。这时候，用三仁汤，效果同样非常好。那么，三仁汤是怎么来解决这些湿热问题的呢？我们看一下方子的组成。 组成：杏仁五钱(15g) 白蔻仁二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g) 厚朴二钱(6g) 飞滑石六钱(18g) 竹叶二钱 (6g) 白通草二钱(6g) 这张方子叫三仁汤，所谓的三仁，指的是杏仁、白蔻仁和薏苡仁。这三个药，我们讲中药的时候，都详细讲过。我们说，杏仁擅长降肺气。如果现在有湿邪阻滞气机，气和湿都聚集在身体的上面，肺这个地方。用杏仁，就可以帮助把这里的气给理顺，湿邪也就能随着往下走了。杏仁的这个作用，降气利水，中医有个形象的说法，叫提壶揭盖。你看肺脏在整个身体里的位置，像不像一个大盖子，盖在其他那些脏腑的头上了？如果把整个躯干当做一个茶壶，那肺脏的位置，就像是这个茶壶的盖子。现在，茶壶里装满了水，茶壶盖和茶壶紧紧贴在一起了，一点空隙都没有。这时候如果想从茶壶里，把水倒出来，就会有困难。我们学过物理，都知道是大气压的原因。那怎么才能把水倒出来呢？就是把壶盖给揭下来，让茶壶透透气，这样里面的水一下就能流出来了。杏仁的作用，通降肺气，就相当于把壶盖给松动了一下，这样身体里的水湿邪气，就能顺畅的排出去了。 不过，真实的人体，毕竟不是一个茶壶。所以，只靠杏仁的作用还不够。因为水湿向下排的过程，还会遇到一个重要的考验，就是中间脾胃的状态。我们知道，身体里的水要流动，离不开脾胃的运化功能。现在大面积弥漫的水湿，已经把脾胃都给淹没了。脾气身在重围之中，被湿邪困住了手脚，动弹不得。这时候，白蔻仁辛温醒脾的作用，就像用个吹风机，把困在脾胃周围的湿邪，给吹散，给化掉。然后，脾气就可以打开发动机，把身体里的水湿邪气，不断运化，排出体外了。 现在，上面肺的问题，由杏仁搞定了；中间脾胃的问题，白蔻仁给解决了；剩下最重要的事，就是开足马力，往下利水了。这个工作，是由薏苡仁来完成的。薏苡仁，属于淡味利湿药，擅长把那些成形的水湿邪气，从下面给排出去。它最大的特点是，性质偏凉。所以，对湿邪兼有一点热邪的情况，比如现在的暑邪，就会很适合。这样三个药配合在一起，杏仁、白蔻仁、薏苡仁，分别掌管了水道的上、中、下三个关键部位，就把水湿下行的通道给打开了。这张方子以三仁命名，目的也正是要突出这种，三仁并用，通调水道的治疗思路。 不过，这还有个问题。我们说暑邪的性质是湿加热，但是这三仁里面，只有薏苡仁的性质偏凉一点，白蔻仁甚至是偏温的。那对于暑邪里热的那部分，光靠这三仁，能治吗？实际上，三仁治湿很好，但清热的作用，确实是不够的。所以，方子里还配合了三味药，来利湿清热。分别是，滑石、竹叶和通草。这三个药的性质，都是寒凉的。得到它们几个的辅助，整个方子清热的作用，一下就变强了。而且，这几个药的清热作用，还有一点共性，就是都能利小便，能让热邪从小便排出去。对治疗暑邪这种湿热邪气，当然最适合不过了。 但是，这又会带来一个新问题。我们知道，水湿这种邪气，天然的性质是要流动的。但是得有个前提，就是天气得暖和。如果天气变凉，甚至都冻上了，那水的流动，就难免会受到影响了。再看这张方子，用了四个寒凉药，薏仁、滑石、竹叶、通草。我们刚才说，这个人的脾胃，已经被弥漫的湿邪困住了。虽然上面，我们用白蔻仁来帮助醒脾。但白蔻仁这样的药，目的主要是唤醒脾气，让它开始工作，所以用量不会太大。现在一下子进来这么多寒凉药，脾气的压力一下子就变大了。那怎么办呢？ 这就要用到最后一对药了，半夏、厚朴。半夏，我们前面详细讲过。说它有两个特点：一个是非常燥烈，另一个又十分滑利，所以才成为治痰药的首选。而现在体内这种湿气弥漫的环境，又为半夏提供了另外一个用武之地。我们说，治湿有三条最常用的路径，淡味利湿、苦味燥湿，和辛香化湿。现在，淡味利湿方面，已经用四个药，力量相当强了。苦味燥湿，还没有。但是常用的苦味燥湿药，苍术、白术，在这不太好用。因为现在水湿邪气弥漫周身，发动的是一场全面战争；不是像藿香正气那样，以脾胃的局部战争为主。这种情况下，祛邪，一定要争取速战速决，不能拖拉。而苍白术这种苦味燥湿药的性质，就是偏于固守，偏于健脾的。再看半夏，在燥烈的同时，还十分滑利，这简直太棒了。就相当于，半夏在燥湿的同时，还能帮着把水湿邪气往下送，真是没法更理想了。 最后，厚朴苦辛温，有辛香化湿的作用，而且最擅长治腹胀，把停在肚子里气，推下去。就像一个大鼓风机，从上往下吹，帮着把湿邪和气滞，都给赶走。有了半夏、厚朴，这两个温性药的帮助，一个吹风，一个燥湿，脾气的负担，一下子就减轻了。刚才提到的，寒凉药的问题，也就跟着解决了。实际上，这两个药，半夏、厚朴，在治暑湿的方子里，经常是配合在一起来用的。像我们上次课讲的，藿香正气，仔细看，里面也用了这对药。下面要学的一张方子，藿朴夏苓汤里面，干脆把这两个药都放到名字里了。说明在这个关键时刻，它们俩能直接帮助脾气干点活，这点确实很重要。 好，关于三仁汤，我们先讲到这里。需要郑重提示的是，临床情况千变万化，个体病情千差万别。三仁汤是治疗本轮外感热病的基本方，但临床运用时，离不开具体情况具体分析。谁需要补气？谁需要固阴？嗓子疼怎样办？咳嗽严重怎么调？这些都需要交由医生把握，才更稳妥。最后，祝平安喜乐，天下无疾。 |
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来自： 为什么73 > 《天下无疾-先秦-得一等等》
