买保险前,不少朋友会担心2个问题:能赔吗?赔的速度快吗? 这个问题,让小马理赔回答你! 今天带来的是2023年4月24日-4月30日的理赔周报,供大家参考。 01 理赔数据当周我们协助1576个理赔案件,当周总结案金额1465万元。 其中,赔付金额最高的5个案件,都是重疾出险。 分别是乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌和颅脑手术。 年龄最小的仅2周岁,因病进行颅脑手术,保险赔付80万元。 年龄最大的也只有38岁,因确诊乳腺癌,保险赔付90万元。 这些年,重疾的发生已经呈现出年轻化的趋势; 如果有配置保险的需求,建议大家趁早趁健康。 一方面年龄小,健康情况良好,投保时保费会更便宜,能选的产品也会更多。 02 案例详情我们经常能听到用“确诊即赔”来形容重疾险。 但实际上,重大疾病的确诊也需要时间,以恶性肿瘤为例,医生从初步怀疑、到最终确认,需要做检查,等报告就需要好几天。 同时,重疾险的理赔金额动辄几十万,保险公司一般也会启动面访。 资料是否齐全、保司调查进度决定了理赔的速度; 如果有专家帮助和指导,可以大大提升理赔效率。 本期我们通过M女士的案例,一起来看看↓ 投保: M女士,今年38岁,是一名医务人员。 特殊的工作环境,造就了她较强的风险保障意识。 2020年12月,M女士在我们平台投保了一份达尔文3号重疾险。 基础保额:50万元(60周岁前确诊重疾额外赔付80%) 年交保费:8695元 缴费年限:20年 保障期限:终身 出险: 2023年2月,M女士因为左乳有肿物前往医院检查,经活检确诊为乳腺癌。 3月9日,确认了结果的M女士,来电我司进行报案。 考虑到治疗质量,M女士决定走特需门诊(住院环境更好、手术时间也无需等待太久)。 但这样一来,社保、普通的医疗险都无法报销了(社保、普通医疗险只能报销公立医院的普通部),只能全自费,也不是小数目。 M女士表示,希望小马理赔能协助她更快地拿到理赔款。 协赔: 报案时,客户手里只有门诊病历和确诊报告,还差了住院大病历等理赔必须的材料。 一般来说,理赔要把相关资料准备完整后再提交至保险公司,之后还要调查、面访,再进行赔付。 考虑到时效问题,小马理赔的协赔专家建议,客户可以提前向保险公司报案,提交手头已有的资料。 这样一来,保险公司可以提前启动调查程序。 而小马理赔也会继续跟进保险公司的进度。 4月14日,客户把剩余的材料也进行了提交。 4月24日,保险公司联系被保险人面访。 小马理赔结合过往经验,对被保人需要避免的问题进行了提醒。 比如有些患者容易对自己的病情进行夸大、甚至想象推导等,容易影响调查员的判断;正确的做法是实话实说即可。 结案: 4月25日,保险公司按照合同约定,赔付被保人90万元,与小马理赔的前期预估理赔金额一致。 (为了防止漏赔错赔,小马理赔会对理赔金额进行预估并于赔付后进行核对确认) M女士的丈夫表示,整个理赔的过程非常顺利,这90万的理赔金对爱人的治疗非常重要,暂时也不用担心丢工作的问题了。 同时,对小马理赔的专业服务给予了高度好评。 温馨提示:对医疗品质有较高要求的朋友,可以根据自己的情况投保中端医疗险、高端医疗险,覆盖特需门诊的治疗费用。 03 大白总结在理赔实务中,保险公司判定责任的重要依据主要有以下8种: 书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定意见、勘验笔录、电子数据。 证据完整无瑕疵,理赔进度也会更快速。 保险都一样,跟谁买,结果很不一样,对大白来说,投保只是服务的开始,而不是结束。 小马理赔希望客户永远没有用到我们的时候,但若客户有需要,我们必将全力以赴。 |
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