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这是「神希园」的第 163 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）有一个十分奇妙的方剂，最开始创方的时候，原本是用于小儿痘疹的，由于临床疗效实在太好，就连明代杰出的医学家张景岳都盛赞这个方剂“诚幼科王道之妙方”！但是随着后世医家对它的研究，逐渐演变成“治男妇气虚之总方”。真是不得不感叹，中医真的太神奇了，这完全是“无心插柳柳成荫”啊！
那么，这个经典良方，究竟是什么呢？它就是保元汤。为什么叫保元汤呢？清代御纂中医教科书《医宗金鉴》是这样说的，“血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也”。那么，这个保元汤究竟是由哪些中药组成的呢？如果从保元汤最早的源头来说的话，它的药物组成是“人参一钱、黄芪三钱、甘草一钱”三味主药组成的，煎煮的时候，加生姜一片。这是明代医学家魏直《博爱心鉴》中的记载。但是现代所用的保元汤，是经过历代医家进行改良之后形成的，而且药物组成和方药剂量，也存在差异。曾有学者对于保元汤进行了文献考证，认为今之临床所用的保元汤是源自明代的《博爱心鉴》，其源头是由李东垣《兰室秘藏》中的黄芪汤变化而来；之后历代医家根据魏氏用药之义对其组成及用量作了补充和调整，《医方考》所载保元汤的组成和用量与原方最为接近，但据《方剂学》教材，现代所用的保元汤的药物组成和用量配比，似主要依据《景岳全书》的保元汤调整厘定的[1]。
我们先来看看《医方考》中对于保元汤的方药及用量记载，全方由“人参二钱，黄芪三钱，甘草（炙）一钱，肉桂（每用五分至七分）”组成，煎服的时候没有加生姜。再来看看《景岳全书》中对于保元汤的方药及用量记载，全方由“人参三钱，炙甘草一钱、肉桂五七分、黄芪（灌脓时酒炒，回浆时蜜炙）二三钱”组成，煎服的时候加糯米一撮。但是这些文献中，对于保元汤的作用，仍然是局限在小儿痘疹以及儿科疾病的运用。
但是真正将保元汤的作用进行一百八十度大反转的是明代医学家孙志宏，他在《简明医彀》中，对保元汤的方药组成、用药剂量和适应病症进行了一个史无前例的高度提拔。这时的保元汤，全方由“人参一钱、黄芪二钱、甘草（前生用，后炙用）五分、桂（虚寒加用）二分”等四味主药组成，煎服的时候，加上生姜一片，实际上是一共五味中药。那么，关于保元汤的适应证，《简明医彀》又是怎么表述的呢？首先肯定了它在治疗“痘顶不起，浆不足”的重要作用，然后讲到了它在治疗“元气虚弱，精神倦怠，肌肉柔慢，饮食少进，面青㿠白，睡卧宁静”等虚弱病症方面的重要作用，同时还指出，保元汤可以治疗“杂证”，至于是不是疑难杂症，原著没说，但从后世医家的探索和发现，保元汤的确可以用于治疗疑难杂症。不仅提到了适应症，还提到了禁忌症，比如“血热、毒壅、火证”当禁用保元汤。从《博爱心鉴》到《简明医彀》，保元汤的发展基本上已经至臻纯熟了，那么，这个中间的肉桂究竟是怎么来的呢？其实早在《博爱心鉴》中对于保元汤的加减法，提到了一些常用中药的加减，比如“助阳须凭官桂，川芎助清阳而调血，糯米温中气以壮神，豆蔻非泻利而莫投”，明确了什么情况下加官桂，什么情况下加川芎，什么情况下加糯米，什么情况下加豆蔻。不过，无论怎么加减，“人参、黄芪、甘草”这三味中药是不能减的，诚如魏直所说，“前三味得三才之道体，后一味扶一命之颠危”。
为什么说保元汤的加减化裁，无论怎么加都可以，但是方中的人参、黄芪、甘草三味中药却不能减去任何一味呢？首先，人参、黄芪、甘草这三味中药实际上是李东垣创制的“黄芪汤”，本身就具有培土生金、泻火抑肝的作用；其次，《医宗金鉴》认为，保元汤的黄芪“保在外一切之气”，甘草“保在内一切之气”，人参“保上中下内外一切之气”，且这三味中药配伍，可以实现“诸气治而元气足”的临床妙用。而且清代医学家张璐，更是将保元汤列为补气类诸方之首，堪称“一方加减出入，总括补气诸法”。对于后世医家这么高评价的保元汤，它的配伍秘诀又是怎样的呢？全方以黄芪为君药，主要起到补气升阳、托毒生肌的作用；以人参为臣药，主要起到补益脾肺、大补元气的作用；以肉桂、生姜为佐药，主要起到温暖元阳、温中祛湿的作用；以甘草为使药，主要起到益气和中、调和诸药的作用。《汤头歌诀续集》中称它为“男妇虚劳幼科痘，持纲三气妙难言”。而这里所说的三气，其实就是肺气、胃气、肾气，上中下三焦之气，都能持纲，可见保元汤的确名不虚传。对于保元汤的功效，结合历代医家的增补，可以归纳为“保元回阳、益气扶正”，主要适用于虚损劳怯、元气不足之证，临床上主要以倦怠乏力，少气畏寒，小儿痘疮，阳虚气陷，血虚浆清，不能发起灌浆等为主要临床表现。随着现代中医临床的不断探索，发现保元汤有着不可思议的重大临床意义。现代药理研究发现，保元汤具有抗休克，保护内脏，增强免疫功能，提高冠脉流量，改善心泵功能，改善血液系统功能，改善肾功能等药理作用[2]；不仅如此，还具有抗心力衰竭，抗心肌肥厚，抗心肌缺血，抗心律失常，抗慢性应激，抗缺氧，抗纤维化，抗肌肉萎缩[3]，以及促进造血、调节凝血及纤溶平衡、抗溃疡[4]等药理作用。对于保元汤的现代临床运用范围，也是十分广泛，比如可以用于治疗冠心病、心肌梗死，血液系统疾病，肾脏疾病等疾病[2]。不仅如此，还可以用于治疗心力衰竭，冠心病，心律失常，白细胞减少症，再生障碍性贫血，肾性贫血，脑梗死，流行性乙型脑炎后遗症，帕金森病体位性低血压，慢性阻塞性肺病，肺炎，肿瘤相关疾病，传染性疾病等[3]。保元汤可以用于治疗慢性肾功能衰竭、肾炎，贫血，慢性乙型肝炎，虚喘，妇产科疾病；保元汤在临床上广泛用于气虚、免疫失调引起的多种疾病，尤其是它可以治疗冠心病、慢性肾炎、肾衰、再生障碍性贫血、乙肝等难治性疾病，值得重视[4]。不仅如此，保元汤还可用于抢救阳虚型心肌梗死及中毒性休克，雷诺现象，动脉硬化性高血压，心肌劳损，胃穿孔后迅速消瘦待查，神经衰弱等疾病[5]。现代社会的常见慢性病、亚健康疾病，大多与元气虚弱有关，而保元汤擅治元气虚弱，能够增强机体正气，从而提高患者免疫力和身体素质，从这一角度出发，保元汤增强免疫功效与补气功效在临床上治疗疾病的机制是相通的；因此，临床上常将保元汤用于免疫力差、肺癌化疗、慢性肾功能衰竭、气虚血瘀型充血性心力衰竭、虚喘、阳虚或气虚型心脏病等各种常见病与疑难杂症，就是通过保元汤增补元气，从而达到增强患者自身免疫、疾病自除的目的[6]。由此可见，保元汤可以称得上是“千古奇方”，不仅仅只是用于小儿痘疹，它在慢性病、亚健康、各种虚弱病症以及各种疑难杂症方面，颇有独到建树，也希望在未来的临床运用上，能够发挥它更为强大的临床实力，尤其是对于肿瘤患者的恢复治疗，更是值得大力发掘。[1]李艳青，张重华，王均宁.保元汤溯源[J].中医文献杂志，2014，32（4）：15-16.[2]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]刘迅，吕保江，彭岚玉，等.保元汤的研究现状[J].中国中医基础医学杂志，2023，29（3）：501-506.[4]禹志领，严永清，付剑江，等.保元汤研究概况[J].时珍国医国药，1999，10（5）：379-381.[5]马淑然.古今名医方论白话解[M].北京：人民军医出版社，2007.[6]成焕波，胡辉，李清安，等.保元汤古代文献分析与现代研究概况[J].中国现代中药，2021，23（10）：1842-1850. 保持沟通，一起前行
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