失眠的中医药疗法

继一 2023-05-23 发布于辽宁

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▍来源：赛柏蓝-药店经理人作者：宁波市正源大药房执业药师陆泽红

失眠，在中医中，被称之为不寐。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

一、证候类型与治法

不寐辩证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证，痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。

不寐的治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热；虚证补其不足，如益气养血，健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。

二、辨证论治

肝火扰心证

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠、急躁易怒、伴头晕头胀、目赤耳鸣、口干而苦、不思饮食、便秘溲赤。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方剂应用：

1、基础方剂：龙胆泻肝汤（龙胆、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、生甘草）加减。

2、合理用药与用药指导

饮片选择：龙胆泻肝汤出自清代《医学集解》。选用酒炒龙胆草，善上行而清头面之火毒，且无寒滞之弊。选用炒黄芩，酒炒黄芩，炒黄芩善入血分，又可免苦寒伐胃；酒炒黄芩清上焦湿热之力强。选用炒栀子，姜炒栀子，可缓其寒性。选用酒当归，辛散之力增强。选用酒炒生地，防其性寒伤脾胃阳气。木通宜选用木通科的木通，不宜选用马兜铃科的关木通，避免对肾脏的损害。选用生甘草，清热解毒。

煎法服法：水煎温服，每日2-3次，宜餐前或空腹服用，服药后宜进食辛香可口，易消化之品。

中成药应用：

温馨提示：泻肝安神丸的重镇安神之力较强，适用于不寐兼有头晕目眩，耳鸣耳聋者。复方罗布麻颗粒的平肝潜阳之力较强，适用于肝阳上亢，肝火上炎之高血压不寐者，不建议将泻肝安神丸与龙胆泻肝丸同时使用，避免重复用药。

痰热扰心证

症状：心烦不寐、胸闷脘痞、泛恶嗳气、伴口苦、头重、目眩。

治法：清化热痰，和中安神。

方剂应用：

1、基础方剂：黄连温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。

2、合理用药与用药指导

饮片选择：黄连温胆汤出自清代《六因条辨》。选用黄连，偏清心火；炒黄连免伤脾胃之阳气，炒后尚可入血分，有凉血解毒之功。选用姜竹茹性偏温，降逆止呕力胜，无论胃寒，胃热之呕逆均适合。选用法半夏，燥性较缓和，可燥湿化痰，调脾和胃；亦可选用竹沥半夏，燥湿化痰，降逆止呕之力增强。选用辛辣之味缓和的广陈皮，既能健胃，又能祛痰。

煎法服法：水煎温服，每日2-3次，宜餐后或临睡前服用。

中成药应用：

温馨提示：以上三药均可用于痰热扰心之不寐。

不寐兼心悸轻症，尤其是冠心病，心肌炎等引起的室性早搏见痰火扰心者，宜选用心速宁胶囊。不寐兼惊惕重症，尤其是合并老痰实火之癫狂、咳嗽、喘证、便秘者，宜选用礞石滚痰丸。不寐兼有精血亏虚之心悸，头晕耳鸣，五心烦热等虚热症状者，宜选用补脑丸。

礞石滚痰丸药性峻猛，易耗损气血，须病除即止，切勿过量久用。

心速宁胶囊组方中含常山，有催吐作用，使用时应注意监测不良反应；个别患者服药后可能出现轻度恶心等消化道反应；有胃病者宜饭后服用；服药中出现恶心等反应时，可以减少剂量或停止服用。

不建议将礞石滚痰丸与补脑丸两者同时使用，因其属于两药联用不适宜。

心脾两虚证

症状：不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、伴头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华。

治法：补益心脾，养血安神。

中成药应用：

温馨提示：热证、实证、阴虚火旺证不寐者均不适合用北芪五加片。脑力静糖浆中含维生素B1、维生素B2、维生素B6、甘油磷酸钠（50%）等西药成分，应避免重复联合用药。

心肾不交证

症状：心烦不寐、入睡困难、心悸多梦、伴头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方剂应用：

1、基础方剂：六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。

2、合理用药与用药指导

饮片选择：六味地黄丸出自宋代《小儿药证直诀》。选用蒸山茱萸，功偏补益肝肾。选用生山药，功偏益肺肾之阴，补肾生精。选用盐泽泻，盐水炒制后，略偏寒性，又引药入肾，增强利水作用。选用炒丹皮，其寒性及辛散作用已减，善泻阴中之火。交泰丸出自明代《韩氏医通》。选用川黄连，盐水炒制缓其燥性，顾护肾水。选用肉桂末，无需入煎剂，用药汁冲服即可，其辛香之气未散，药力较足。

煎法服法：水煎温服，每日2-3次，宜餐前空腹服用或中午，晚上临睡前各服用一次。方中滋阴药偏多，宜适当增加水量，延长煎煮时间。

中成药应用：