指南共识 l 2023 l ADA糖尿病标准 l 16-3 院内血糖管理：低血糖症
推荐- 1. 医院或医院系统应采用并实施低血糖管理预案。应为每位患者制定预防和治疗低血糖的计划。应将医院中的低血糖发生记录在病历中，并进行质量改进/质量评估跟踪。E
- 2. 对于个体患者，当记录的血糖值<70 mg/dL (3.9 mmol/L)时，应审查治疗方案并在必要时改变，以防止进一步低血糖。C
伴或不伴糖尿病的患者在医院环境中均可能会发生低血糖。虽然低血糖与死亡率增加有关，在许多情况下，它是潜在疾病的指标，而非致死原因。然而，低血糖是代谢紊乱和/或糖尿病治疗的严重后果，住院患者中务必将其降至最低。住院患者中许多低血糖发生是可以预防的。因此，各医院或医院系统应采用并实施低血糖预防和管理方案。应制定标准化的全院范围、护士起始的低血糖治疗方案，以立即解决血糖水平< 70 mg/dL (3.9 mmol/L)的情况。此外，还应为每位患者制定预防和治疗低血糖的个体化计划。美国糖尿病协会的一份共识声明推荐，每当血糖值< 70 mg/dL (3.9 mmol/L)时，应检查患者的治疗方案，因为此类读数通常可预测随后的3级低血糖症。在医院发生的低血糖事件应记录在病历中并进行跟踪。低血糖的触发事件及预防胰岛素是在住院患者中引起不良事件的最常见药物之一，并且胰岛素给药和/或给药中的错误相对频繁地发生。除胰岛素给药错误外，医源性低血糖的常见可预防原因是其他降糖药物处方不当、低血糖首次发生管理不当以及营养-胰岛素不匹配，通常与营养意外中断有关。最近的一项研究将急性肾损伤描述为医院中低血糖的重要危险因素，可能是胰岛素清除率降低的结果。对“打包”预防性治疗的研究，包括对血糖异常值的前瞻性监测和对血糖管理的跨学科数据驱动方法，表明可以预防医院中的低血糖发生。与基线相比，两项此类研究发现低血糖事件减少了56–80%。联合委员会（The Joint Commission）建议评估所有低血糖发生的根本原因，并对其发生进行汇总和审查，以解决系统性问题。除胰岛素治疗中发生的错误之外，医源性低血糖原因还可包括： 皮质类固醇剂量的突然减少、 口服摄入的减少、呕吐、 与膳食有关的短效或速效胰岛素的不适当时机、 静脉内葡萄糖的输注速率的降低、 肠内或胃肠外给药的意外中断、 血糖检查的延迟或遗漏
最近的住院CGM研究显示，CGM有望作为一种预警系统，对即将发生的低血糖发出警报，可在低血糖发生之前提供缓解低血糖的机会。对于能够在适当监督下安全独立使用设备的个人，住院期间应支持持续使用个人CGM和自动胰岛素输送设备，例如能够自动输送校正剂量并实时改变基础输送速率的胰岛素泵。应鼓励医院制定政策和方案，支持住院患者使用个人和医院自有的糖尿病技术，并配备专家人员以安全实施。医院信息技术团队正开始将CGM数据集成到电子病历中。在住院期间下载和解释糖尿病设备数据的能力，可以在住院和诊治过渡期间有助于胰岛素给药调整。低血糖的预测因素在门诊糖尿病患者中，已充分证实严重低血糖发生会增加后续事件的风险，部分原因是反调节受损。这种关系也适用于住院病人。例如，在一项针对接受高血糖治疗的住院患者的研究中，发生“严重低血糖”(定义为< 40mg/dL [2.2 mmol/L])的患者中，84%在同一入院期间曾发生过低血糖(< 70 mg/dL [3.9 mmol/L]) 。在另一项低血糖发生研究(定义为<50 mg/dL [2.8 mmol/L])中，78%的患者使用基础胰岛素，低血糖发生率在午夜至上午6:00之间达到峰值。尽管已识别出低血糖，但仍有75%的患者在下次胰岛素治疗时未改变其基础胰岛素剂量。最近，几个小组已经开发了预测住院患者中低血糖发生的算法。此类模型具有潜在的重要性，一旦经验证可用于一般用途，则可为降低医院低血糖发生率提供有价值的工具。在一项回顾性队列研究数据中，空腹血糖< 100 mg/dL显示为次日低血糖的预测因素。
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