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第十五部分 l 院内糖尿病管理 Diabetes Care in the Hospital在院内，高血糖和低血糖都与不良结局相关，包括死亡（1,2）。因此，住院患者的目标应包括预防高血糖和低血糖。住院管理应该促进最短的安全住院时间，并提供有效的医院过渡，以防止急性并发症和再入院。 有关住院医院实践的详细综述，请参阅近期关注糖尿病住院治疗的评论（3,4）。 05 低血糖 HYPOGLYCEMIA 推荐 无论糖尿病与否，患者在医院环境中均可能经历低血糖。虽然低血糖与死亡率增加有关（54），但低血糖可能是潜在疾病的标志（而该潜在疾病可能才是死亡的原因），而非死亡率增加的直接原因。然而，在证明不是因果关系之前，应谨慎避免低血糖症。尽管许多低血糖住院病例是可预防的，但医疗机构（当前）更可能做到的是低血糖治疗预案，而不是在需要时进行预防。 每个医院或医院系统都应采用并实施低血糖预防和管理方案。应该有一个标准化的、全院范围、由护士发起的低血糖治疗方案，当血糖水平<70 mg / dL（3.9 mmol / L）时能立即处理，同时为每位患者预防和治疗低血糖形成个体化计划。美国糖尿病协会（ADA）共识报告建议，当确定血糖值<70 mg / dL（3.9 mmol / L）时，应对患者的整体治疗方案进行评估，因为此类读数通常可预测很可能发生3级低血糖（2）。 院内应记录低血糖事件并可追踪（2）。 触发事件 诱发医源性低血糖症的情况可能包括：皮质类固醇剂量突然减少、口服摄入减少、呕吐，新NPO状态、与膳食相关的短效或速效胰岛素的不适当应用时机、静脉葡萄糖输注率降低、意外中断进餐、肠内或肠外喂养，以及患者报告症状的能力变化（3）。 低血糖症的预测因子 在一项研究中，有84％的“严重低血糖”（定义为<40 mg / dL [2.2 mmol / L]）的患者在同一次住院期间，该发作前已有低血糖发作（<70 mg / dL [3.9 mmol / L]）（55）。另一项关于低血糖发作的研究（定义为<50 mg / dL [2.8 mmol / L]），78％的患者使用基础胰岛素，低血糖的发生频率峰出现在午夜至早上6点。尽管认识到低血糖，75％的患者在下次给予胰岛素之前，患者的基础胰岛素剂量没有改变（56）。 预防 医源性低血糖的常见可预防的因素是不适当的降糖处方、第一次低血糖发作的不恰当管理，以及营养-胰岛素不匹配，此通常与意外的营养中断有关。对“捆绑bundled”预防性治疗的研究包括主动监测血糖异常值和跨学科数据驱动的血糖管理方法，可以预防医院的低血糖发作。与基线相比，两项此类研究发现，低血糖事件下降了56％至80％（57,58）。联合委员会建议对所有低血糖事件进行根本原因评估，并对这些事件进行汇总和审查，以解决系统性问题。 内分泌代谢病疾病 @CK医学科普 内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普 内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普 致力于推广最新的权威专业信息 |
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