你还在为实施DRG忧愁吗？看厦门大学附属第一医院是怎么做到一年结

你还在为实施DRG忧愁吗？看厦门大学附属第一医院是怎么做到一年结余3000万的？

DRG实施后，医院、科室都因为“亏损”叫苦不迭，很多医生直呼“活不下去了”，不敢收病人，收的越多扣得越多，特别是重病人。

但也有不少医院不仅没有亏损反倒结余了不少资金，像厦门大学附属第一医院，实施DRG/DIP，一年就结余3,000万。那么，他们是怎么做的？给同行带来哪些启示？

据“县域卫生” 一篇关于厦门大学附属第一医院专访介绍，DRG医保支付方式改革要想做好，首先要有正确的认识，DRG本质上是医疗问题，是运营问题，而不是医保问题；不顾患者疗效，一味压缩成本，并不会带来更多结余；编码错误将给医院带来巨大的损失。

基于此，他们认为，要做好DRG，一是病案首页是重中之重，确保主次诊断不高编、不错编。他们认为，“病案首页的质量是重中之重。” 国考的大部分数据、DRG/DIP的所有数据都来源于病案首页，也就是说医院的钱和名都在病案首页进行集中地体现。现实情况是，在不少管理者心目中，病案室就是保管病历的地方，或者被看作是“养老”的地方，病案室的编码人员队伍大多是由一些需要照顾的、生病的、即将退休的护理人员组成。这样不行，医院一定要加强病案室的建设，提高编码人员的业务能力，确保主次诊断不高编、不错编。

二是千方百计提高医院CMI值，将其纳入绩效考核体系。CMI值不仅是一个单独指标，同时会影响各定点机构的等级系数。比如，同样的三级医院，CMI值大于1.25，系数为1.07，CMI值在1和1.25之间，系数则为1.05。“对于体量大的医院而言，这看似微小的系数差距，其中将差出数百万甚至上千万的医保资金。”为了提高CMI值，必须要把CMI值纳入医院每月的绩效考核体系当中去，否则就不能引起科主任的真正重视。

三是降低平均住院日，强化开展日间手术。医院把一整层门诊楼，约1400平方米，改造为日间手术中心，设置了7间手术室和2间麻醉门诊；又把临近的一整层病房楼，改造成日间手术中心病房，共设置了独立的48张床位，并通过墙画等方式为患者营造“家庭式”病房氛围感。截至目前，该院日间手术量占比已经达到到全院手术量的36%。“通过日间手术的开展，不断有效降低了平均住院日和成本，相应增加了实际开放床位数，同时极大改善了患者的就医体验。实践证实，日间手术比非日间手术整体费用平均下降10%-20%，医保局给付的钱是一样的，这也就意味着医院的利润会平均增加10%-20%。

四是成本管控的重点是合理化，临床路径是关键的抓手。成本管控无疑是必要的一环。成本管控的重点主要集中在药品耗材、检查检验和住院天数等方面，不过需要强调的是，成本管控不是让成本最小化，而是让成本合理化。成本管控的一大难点就在于合理用药。实际工作过程中，不合理用药的现象大量存在，包括药品剂量过大、无适应症用药、选药不适宜、出院带药超过14天等。为此，该医院通过人工加人工智能的思路，即在临床药师审方的基础上，配备了合理用药的审核系统，通过“双保险”管控不合理用药，但应该避免简单粗暴 “一刀切”——当一个药品进入集采之后，把原研药和其他药都停掉了，只剩下中标药物，此举的危害显而易见，一些患者在病情需要使用原研药时可能面临无药而用，造成患者诊疗效果下降，甚至引发医患冲突。

五是改革院内绩效分配体系，学科建设回归业务。“要根据DRG/DIP的要求变化，改革院内绩效分配体系，提升精细化管理水平。”之前，医护人员的奖金发放模式是在按项目付费的基础上制定的，其基本逻辑在于多劳多得。而现在打包付费的模式之下，多劳不一定多得，甚至有可能少得。这就要求医院必须对现行的绩效分配体系进行改革，否则就会出现科室和医院的利益脱节，甚至是悖离的情况。

具体怎么改？办法就是算工分。对于医院不鼓励的医疗行为，设置较低的工分；提倡的医疗行为，则调高工分。比如，医院不鼓励外科把宝贵的床位拿来做放化疗，就相应降低工分。反过来讲，鼓励日间手术，就将其整体工分上浮20%。

看了他们的认识和做法，你还对是DRG/DIP恐惧吗？你还觉得没有办法吗？欢迎发表你有见地的看法。