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ICU患者为何“五花大绑”？ 约束做不做？ “医院为什么要把人绑在床上？赶紧松开！” 陈先生的弟弟在喝醉后不慎摔伤了头部，接受手术后被送往某医院的重症监护室(ICU)。在陈先生去探望时，他惊讶地看到弟弟的双手被束缚在病床上。陈先生感到非常愤怒，他立刻要求护士解开束缚，并指责医院对患者缺乏温情和人性化。 在ICU工作中常常见到患者被“绑”在床上动弹不得的情况，为什么要对ICU患者进行身体约束呢？ 01 ICU患者为何“五花大绑”？ 重症监护病房（ICU）的主要职责是收治危急重症患者。由于患者病情需要，他们经常需要在身体上留置各种管道。然而，这些留置管道会导致患者身体的不适感，因此他们可能有拔管的倾向。即使是清醒的患者，在ICU的环境中，由于他们对这种环境不太适应，也可能会产生一定的应激和抵触心理，从而出现自伤或躁动行为。 对于重症患者来说，“管道即生命”，一旦发生拔管或自伤行为，不仅会影响患者的治疗和康复，严重还会危及生命。 “五花大绑”术语为保护性约束，通过约束患者手脚，来防止重要管道拔出，避免患者对自己造成伤害。 02 ICU每个患者都需要约束吗？ 当然不是，必要时做，按规定做。 约束措施被认为是规范的医疗操作之一，必须由医生出具相关医嘱，并遵循完整的操作流程和使用标准。在实施约束之前，医护人员会对患者进行评估，以确定其是否需要接受约束。 约束的使用对象常包括： 1.因病情或治疗原因，意识不清或精神障碍而躁动的患者，如本文案例中陈先生的弟弟就是因醉酒后意识不清而躁动的患者； 2.由于诊疗需求而临时限制患者，例如穿刺期间协助固定体位，皮肤瘙痒期间防止抓挠等； 3.使用气管切开或插管通气、伴有各类导管、引流管等，经评估有管道拔出风险的患者。 由上所述，你发现了什么？那就是保护性约束，属于医疗操作，目的是为了“保护”。 03 保护性约束怎么做？ 保护性约束使用前： 为了实施约束措施，医护人员必须向患者及其家属明确解释约束的原因、目的以及具体的约束部位，并获得家属的合作和签字。在紧急情况下，可以临时执行约束医嘱，待患者病情稳定后，再向患者及其家属详细说明情况并取得签字。这样做的目的是确保患者和家属了解并同意所采取的约束措施，以确保医疗团队和患者之间的沟通和合作。 保护性约束使用时： 根据患者的具体情况，束缚部位会有所不同。通常情况下，重症监护室（ICU）的患者只需要将双手腕部进行约束。为了保护患者，专门的约束工具（如图1所示）会使用棉垫来保护约束部位。此外，护士会每隔1~2个小时观察患者约束部位的皮肤状况、温度以及血液循环情况。定期进行肢体的活动或放松，以预防由于束缚引起的不良反应。一旦病情稳定或治疗结束，束缚将会及时解除。
图1 保护性约束带 约束虽好，但应定期评估其必要性，及时解除。保护性约束后，密切观察患者意识情况，如患者再次出现拔管、自我伤害等风险，应再次予以保护性约束治疗。 知道了以上关于约束的小知识，您是不是已经理解陈先生的弟弟为什么会被“五花大绑”了呢？ 在ICU繁重的工作中， 医护工作人员作为患者日夜的守护者， 排除影响患者生命安全的因素， 是使命 也是责任！ 人人学急救 急救为人人 来源｜ 中国护理管理 编辑｜ 何兰芬 审核｜胡琴 吕传柱 |
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