读《裴永清医案医话》

刘铭君

（河北省沧州中西医结合医院中医健康保健中心，河北 沧州 061001）

裴永清教授，首届中医硕士研究生，系出名门，师承伤寒大家刘渡舟先生，为北京中医药大学教授。其人功底扎实，深研经方，活用时方，潜心于中医药治疗疑难杂症，疗效出众。

读书如寻友，可遇不可求，读中医书尤其如此，况且“此道精微，思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”[1]。裴永清教授的《伤寒论临床应用五十论》早就拜读过，偏于理论。下面讨论的《裴永清医案医话》，这本书侧重于临床实践，2017年已经读过一遍，今年重新买了一本，又通读了一遍，感觉受益多多，现不揣浅陋，就本书的写作特点、方药特色等做一个简单分析，希望对大家能有所帮助。

1 本书写作特点与方药特点

1.1 本书短小精悍 全面客观 可读性强 与某些大部头的著作相比，本书实在是短小精悍。本书总计227页，包括63个医案。其中病例反映全面，涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统、风湿免疫病、泌尿系统、妇科、儿科、眼科、皮肤科、疑难杂症等。裴教授勤于总结，善于分析，才能写成如此精炼的医案。其与某些云山雾绕的古书，苦苦纠缠于理论相比，本书可读性极强，令人倍感有趣，几乎就是一口气读完的。

1.2 本书实事求是 严谨求实 最重要的一点，本书应该是作者自己写成的，字里行间充满了严谨求实的写作风格。书中第75页写道：余曾说过，“无论中西医任何人，如果说肝硬化好治或者'保好’之类的话，那纯属骗人骗己。”[2]

1.3 本书也是学宗伤寒 活学活用的典范 裴教授师出名门，伤寒功底深厚，实践经验丰富。就本书而言，伤寒经方占据优势，小青龙汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、承气汤、小陷胸汤等等几乎随处可见；另外后世名方亦不少见，诸如三仁汤、柴葛解肌汤、逍遥散、加味苍柏散等；最后是一些有效的自拟方，如肺热咳喘方、柴胡胃苓汤等等。

1.4 本书也是善于学习借鉴 兼收并蓄的典范 裴教授跟师刘渡舟先生多年，学宗刘老也是应有之意义。刘老治疗乙肝的系列经验方柴胡解毒汤等，就得到了很好的继承和发展。并充分借鉴了其他著名医家经验，如印会河教授的化瘀通气方、舒肝散结方等等，明显提高了疗效。

1.5 本书的一些方药应用细微之处 用处更大

1.5.1 煎服法的问题 平时一般处方就是中药早晚各1次服用。此书的一个显著特点就是，早中晚3次用药，量大效宏，效果显著。尤其是发热的几个病例，都是间隔两小时服药一次，才能取得好的效果。看似不经意的细节，其实临床实践非常关键，这往往也是处方能否取得速效的关键所在。

1.5.2 忌口问题 书中绝大部分病例都提到了忌口问题，这是中医特色所在，关乎临床疗效。如112页所写：乃因水果水分多而糖分高，对于湿热为患之病人，大有助湿增热之弊端……包括胃肠道疾病的病人，无论其舌腻与否，均应少食水果为宜[3]。本人以从事中医消化系统疾病的诊疗为主，忌口问题，尤其忌食水果也是患者普遍关心的问题，这条解释就很好地回答了这个问题。

1.5.3 药物的疗程问题 相当一部分病例简直是速效，部分病例都在一个正常疗程范围内，一小部分病例坚持长疗程方收全效，包括肝硬化结节，服药3年，这就需要医者患者配合，尤其医者有很好的定力。

1.5.4 强调重点之处 有两个方子，抵当汤、加味苍柏散在书中出现了好多次，这就是重点所在。其中46页写道：抵当汤是活血化瘀的名方、经方，广泛用于脑梗和脑血栓、妇人瘀血所致的痛经和子宫肌瘤，以及月经闭而不行、乳腺增生、前列腺肥大、冠心病、结节性肝硬化、肝脾肿大等。加味苍柏散更是广泛用于痛风、丹毒、结节性红斑、过敏性紫癜等案例中。

2 现学现用 活学活用 自身临床实践

案1抵当汤治疗前列腺增生验案。患者刘某某，男，55岁，2017年3月就诊，主因间断腹部下坠，尿频1年余就诊。患者在外院查尿常规，超声，前列腺液考虑前列腺炎伴增生，给予抗生素、保列治、银花泌炎灵等服用未见好转，亲友介绍来诊。刻见面色灰暗，腹部下坠明显，尿频，喝水很快入厕，尿等待，尿不净感，夜尿也多，3次左右，舌暗苔厚腻，脉沉细涩。考虑瘀血阻滞，给予四逆散和桃红四物汤加减，药进半月毫无寸功。偶尔上网买了本书，读过之后，现学现用，抵当汤加减：水蛭5 g，土鳖虫10 g，桃仁10 g，生大黄5 g，桂枝10 g，茯苓皮20 g，皂角刺20 g，全蝎5 g，蒺藜12 g，泽泻15 g，乌药10 g，路路通15 g。药进7剂，症状有所缓和，守方治疗3个月疾病缓解。

按：前列腺疾病是中老年男性的常见病和多发病，并且有年轻化的倾向。治疗此类疾病，可以参考现代医学化验检查结果，但是不能囿于现代医学的炎症观点，还得坚持中医的辨证论治，由裴教授经验得知，此类疾病多从瘀血湿阻论治，药物剂量宜大，疗程要长，才能取得好的疗效。

案2加味苍柏散治疗下肢丹毒验案。患者王某某，女，52岁，2017年7月就诊。主因右下肢片状红斑5天就诊。缘起蚊虫叮咬后下雨涉水，低热，右下肢伸侧片状红斑，纸牌大小见方，伴红肿热痛，舌苔黄厚腻，脉弦滑。余只在上学实习见过丹毒，自己从来也没治过，只能硬着头皮治疗。只能一边闲聊，一边快速地思考方子，突然想到了刚看完不久的加味苍柏散，姑且一试：苍术15 g，黄柏15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，羌活9 g，独活10 g，当归12 g，地黄12 g，赤芍12 g，牡丹皮15 g，茯苓皮15 g，连翘15 g，白术15 g，防己10 g，木瓜10 g，槟榔10 g，桃仁10 g，茜草10 g，泽泻15 g，广藿香12 g。7剂，每日3次服药，嘱其饮食清淡，变化随诊。5天后复诊明显好转。加减调理1个月彻底痊愈。

按：不读书，不足以临证。每一位中医临床大家都应该是饱学之士。不临证，也不容易读懂书，中医书中很多内容必须经过临证体悟才能真正明白[4]。中医学人都应该是全科医师，内外妇儿均要涉猎，才能博涉知病，屡用达药。对于自己不太熟悉的专业和疾病，也可以静心思考，思路正确，取得好的效果。

案3清胃理脾散和导赤散治疗口腔溃疡验案。患者田某，男，35岁，口腔溃疡间断发作半年，于2017年10月就诊。曾在我市口腔医院就诊给予对症药物，效果一般，建议中医治疗。平时饮酒，辛辣食物较多。诊见舌头两侧、舌下、口腔颊部黏膜均有散在溃疡，米粒大小，疼痛难忍，舌淡红苔白黄厚腻，脉洪数实。考虑脾胃火盛，予清胃理脾散和导赤散加减：苍术12 g，厚朴12g，陈皮6g，黄连6g，黄芩9g，甘草5g，地黄12g，通草6 g，淡竹叶6 g，甘草6 g，栀子6 g，豆豉6 g，干姜3 g，茯苓皮12 g，冬瓜皮20 g。7剂药物，早中晚各1次，并嘱其戒酒，忌辛辣刺激饮食。1周后复诊，口疮明显好转。继续巩固1个月彻底愈合。随访半年未见复发。

按：口腔溃疡，临床常见，一般是从火热论治，但是火分虚实，一般而言，男性烟酒过度，嗜好辛辣油腻食物，故发病偏于实火，故可以苦寒直折其火势，当然也需配伍调胃药物。裴教授喜用的清胃理脾散是清利湿热的代表方，可以效仿。

案4慢鼻一号方治疗鼻窦炎验案。患者李某，男，15岁，主因间断头痛头晕，鼻塞黄涕2年，加重半月，于2017年11月就诊。患者多在冬季发病，影响学业。就诊前亦反复在我院耳鼻喉科就诊，建议其手术治疗，孩子惧怕手术，希望中药治疗。查咽红充血，舌苔黄厚腻，脉浮弦紧数。考虑内热外感，脾经湿热，外受风寒，取裴永清教授慢鼻一号方加减：广藿香10 g，栀子10 g，石膏30 g，防风10 g，蝉蜕10 g，麻黄6 g，蔓荆子10 g，苍耳子10 g，辛夷花10 g，白芷9 g，连翘10 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，皂角刺15 g，路路通15 g，生大黄5 g，升麻7 g，黄芩12 g。7剂药，早中晚各1次。嘱其饮食清淡，可继续用生理盐水清洗鼻腔。复诊患者症状明显好转，查其舌苔无明显变化，继续前方治疗，再投10剂。复诊症状持续好转，效不更方，略微减量使用继续10剂。患者于年后来门诊治疗胃痛，当面告之，鼻窦炎至今未犯。

按：鼻窦炎人群非常广泛，尤其青少年群体更是高发，往往反复难愈，痛苦不堪。究其原因，与现在空气污染，鼻腔鼻窦解剖特点，青少年代谢旺盛，活动量小，过食油腻食物等都有一定关系。

笔者并非耳鼻喉专业医师，治疗这种疾病经验不足，肯定不敢包治包好。也不能很清晰认识到中西医诊疗各自的局限和边界在哪里。自己也没有特别的底气和自信就说此种疾病不必手术，内服药物就行。临床实践证明裴教授经验宝贵，可以效仿学习。以后以此方为基础治愈了10例此种病患，效果均较满意。

读经典学伤寒，多跟师勤实践，是学好中医的不二法门。有恒心、有毅力、有方法，万事皆不难。