孙一奎——动气命门说

       孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子。明代安徽休宁人，约生活于明·嘉靖(公元1522年)至明·万历(公元1619年)年间，是新安医学的杰出人物之一。孙一奎先后编著有《医旨绪余》《赤水玄珠》，儿子与门人又整理他的临证治验汇编成《孙文垣医案》，后来合称为《赤水玄珠全集》。

（孙一奎个人特征：①语言表达温和有趣②善于思辨③喜欢道教）

一、论命门：动气命门说【考】

（一）命门含义：命门是肾间动气①蕴含元气/原气、动气②元气、动气变化之所，发动、变化之机理③人身先天之太极

《难经》认为“左肾右命门”

《难经》指出：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。

命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。”

“其气与肾通。”

“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”（元气/原气）

孙一奎据此以太极之理阐发命门，将命门与原气、动气、三焦直至具体生命现象相联系，创动气命门说

于《医旨绪余》畅发命门之义。

二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气， 以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有。此原气者，即太极之本体也。名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此太极之用所以行也。两肾，静物也，静则化，亦阴之静也，此太极之体所以立也。动静无间，阳变阴合而生水火木金土也。其斯命门之谓欤……

细考《灵》《素》，两肾未尝有分言者，然则分之者，自秦越人始也。追越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉！是极归重于肾为言。谓肾间原气，人之生命，故不可不重也。

《黄庭经》曰：肾气经于上焦，营于中焦， 卫于下焦。

《中和集》曰：阖辟呼吸，即玄牝之门，天地之根。所谓阖辟者，非口鼻呼吸， 乃真息也。

——《医旨绪余》

【二五之精】父母各五

【阳变阴合而生水火木金土】人之五脏六腑、四肢百骸

【肾气经于上焦，营于中焦， 卫于下焦】肾气经过上焦，被中焦充养，保卫下焦

【玄牝之门】即命门（“玄牝”指太极）

孙一奎认为命门乃肾间动气，命门系蕴含原气、动气生生不息变化之所，为人身先天之太极，并非将命门等同于原气、动气。任应秋教授称之为原气发动之机。

孙一奎对命门的认识，首先否定其为有形质的脏器，因此无动脉之形诊，无经络之可指，无具体部位可言，无水火之性，不属相火，不得与三焦相配。

1、命门部位×4：①无形质②无具体部位（两肾之间）③无经络可指④无动脉之形诊

2、命门属性：①非水非火②比作“坎中之阳”（③反对命门属火、右肾属火）

（二）命门功能

越人亦曰（扁鹊）：肾间动气者，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门， 三焦之源。命门之义，盖本于此，犹儒之太极，道之玄牝也

——《医旨绪余》

肾间动气即元气，元气生生不息运动是人体生命活动的原动力，脏腑、经络的形成和各种生理活动离不开动气。命门所蕴含的原气、动气是脏腑之本、生命之原。

孙一奎的动气命门说与赵献可、张介宾、程知等人不同，其特点是注重元气生生不息的运动。任应秋教授指出：各家命门诸说虽有不同，但有相似之处，即命门与肾相关，其功用则在寓于精中的阳气，称之为火者，指此阳气而言，不称之为火者，亦承认此阳气的存在，今日命门之说用于临床，亦只此二端而已。

（【六味地黄丸】中三泻→阳气妄动泻阴中之火；而黄柏、知母→泻相火）

二、论三焦

（一）三焦为元气之别使（肾-动气-命门-三焦说）：①三焦输布元气于周身②三焦转输津液

《难经》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”

孙一奎言命门乃肾间动气，动气即生生不息运动的原气，原气即元气，三焦则是元气之别使。其引《难经本旨》以证之

“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏五腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随部分所属而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名。虽无其实，合内外之实而为位者也。”——《难经本旨》

三焦部位：①膈膜脂膏之内②五脏五腑之隙→水谷流化之关

三焦功能×3：①熏蒸膈膜②发达皮肤分肉③运行四旁，曰上中下（大体分为上中下），各随部分所属而名之

（二）三焦有经无形而附膀胱

结合《内经》进一步阐述

“黄帝曰：愿闻六腑之应。岐伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应。心合小肠，小肠者，脉其应。肝合胆，胆者，筋其应。脾合胃，胃者，肉其应。肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”

【肾合三焦膀胱】肾与三焦是元气运动相关联

（三）三焦配包络属相火：经络上三焦配包络（三焦无两配）、三焦属相火（心包属相火）

孙一奎尊崇《难经》之说，而反对《脉诀》所谓命门配三焦、命门属相火的观点。

三焦是手少阳经，配手厥阴经为表里，乃手经配手经，火配火为定偶也。岂有手配足，火配水之理哉？

滑伯仁《难经本义》注曰：命门其气与肾通，则亦不离乎肾，其习坎之谓欤？手心主为火之闰位，命门即水之同气欤！命门不得为相火，三焦不与命门配亦明矣。

夫人身之脏腑，一阴一阳，自有定偶，岂有一经两配之理哉？

夫所谓上合手心主者，正言其为表里，下合右肾者，则以三焦为元气之别使而言之尔。知此则知命门与肾通，三焦无两配

【火配火】阳经为火，配心包经属火

【手配足】手三焦配足厥阴肝→【火配水】（丹溪之义）

三、论火

金元至明代论火者众，如阴火、君火、相火、龙雷之火、五志之火、天人之火等，称谓多且易混淆。孙一奎论天人君相之火，推崇汪宦的《医学质疑·外内君相篇》，质疑朱震亨的《相火论》。

（一）天人之火各具君相

“唯火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。

天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动；其所以恒于动，皆相火之为也。

见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。”——（朱震亨）

孙一奎不同意朱震亨所言君火属人火、相火属天火之说，其认为在天之火有君相之分，在人之火亦有君相之分，不能以动与不动来区分君相。

天有六气，君火主二之气，相火主三之气【考】，是君相皆可以天火称也。人有十二经，十二经中心为君火，包络、三焦为相火【考】，是君相皆可以人火称也。

故以天之六气言，则二之气，三之气，岁岁若是，为亘古不易之常运。

以人身言，则心为君火，包络、三焦为相火，亦亘古不易之定论。

君火相火，皆有定体，以裨助生生不息之功，不可一日而无。故曰：天非此火，不能生物，人非此火，不能有生……

今丹溪不以六气之火为天火，而以肝肾阴火为龙雷之火，为天火；不以七情所感之火为人火，而以君火为人火。

夫肝藏血，肾藏精，彼谓悉具相火，愚不知其何所见也。且经以君火主春末夏初，二之气，以热称之，丹溪乃谓经以暑与湿言之。夫暑属三之气，湿属四之气，各有主之者，与君火何预？经以相火主三之气，以暑称之，丹溪乃言经以火称之，谓其暴悍酷烈于君火，指为元气之贼，大与经旨相牴牾。

（二）火有内外邪正之分：①正火：主乎生化的元气②邪火：有害元气的贼邪

孙一奎论火，只有内外之分、邪正之别。其谓内外之火，云：

“君火之化热，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，应君之德也。相火之化暑，主于夏，夏之为言大也，与午同意，炎暑乃行。人有触其气者，皆令气之病也，当从四时令气之治，非病机中五脏厥阳之火同治也。五脏厥阳之火所致之疾，当从病机之治。盖令气之火，自外而治（至）者；病机之火，自内而生者。内外致疾之原不同，则治法当合求其所属矣。”

所谓正火：“火之为言化也，言能化生万物也”；“火为造化生息之机，不能不动，第不可以妄动”

所谓邪火：“及其过极，则酷烈之势始见”

四、论气

1、宗气

2、元气

3、营气

4、卫气

五、治疗经验

（一）辨治元气，法从三焦（①重病者、慢性病所致下元虚衰②老人内科方、西药无效时考虑孙一奎）

孙一奎临证不言命门，而言元气受病，多从三焦辨治（若只补元气，元气是不动的！），与其“三焦为元气之别使”的认识相一致。元气受病不限于虚证，还与兼有积滞、寒湿等的虚实夹杂证有关。

“三焦以焦而言，犹三才也。三才之用，重于中焦（从李杲）。

滑伯仁曰：三焦始于原气，用于中焦，散于膻中。上焦主内而不出，下焦主出而不内，其内其出，皆系中焦之腐熟。”

孙一奎又发明人身气化、水液运行“总由下焦元气壮盛，斯能升降变化。清阳升，浊阴降，即地天交之泰”。故其临证多从中、下二焦入手维护元气生生不息的运动，阐发下焦元气虚寒为病高于前人，偏重补阳、补气。

1、臌胀eg.腹水

反对“徒以通利之药施之”，创立壮原汤（元气），方用人参、白术、干姜温运中焦，补骨脂、肉桂、附子温补下元，砂仁、陈皮、茯苓使补而不滞。

2、肾消=糖综晚期

3、癃闭、遗尿=肾综

4、眩晕=难治性高血压

孙一奎论眩晕补前人之不足，提出眩晕属肾虚气不归原者，不可用温热镇坠之丹剂。

“肺出气，肾纳气，今气不归元，是肾之真阴不足，当益肾阴以全其职可也。肾虽属阴脏，而用药亦自有气血之分焉。气虚则用补骨脂、杜仲、菟丝子之类，如安肾丸之谓也。若血虚则以山药、山茱萸、熟地黄之类，如六味地黄丸之谓也。”

（二）重视火热，善用清法

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孙一奎的主要学术思想是以命门为两肾间之动气，内蕴生生不息之机，三焦为元气之别使，有经无形，配包络属相火，天人各具君相之火，火有内外邪正之别，气有宗、原、营、卫之分。其临床诊治疾病博采众家之长，酌证而不执成方。

　　孙氏立论亦上契经旨，下合实践。他的学术思想在中医学界独树一帜，其为后人留有的大量临床治验值得我们研究与借鉴。孙一奎堪称学验俱丰、善于辨证施治的医学大家。