桂枝理中汤医案

​医圣张仲景这个补脾胃的方子，治疗胃寒胃炎、胃溃疡！ ‖ 仲圣经方医案合辑



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阅21转02023.04.13 天津关注

桂枝人参汤出自《伤寒论》

方歌：人参汤即理中汤，加桂后煎痞利尝，桂草方中皆四两，同行三两术参姜。

相关条文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

方组：桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参三两 干姜（三两）

煎服方法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。

功效配伍：

桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。本方即人参汤加桂枝组成，人参汤亦即理中汤。方中人参甘温，益气健脾；干姜辛热，守而不走，温中散寒；白术苦甘性温，健脾燥湿；炙甘草补脾和中。前四味药相合温中散寒，健脾燥湿止利，以治太阴虚寒，加桂枝辛温发散，以解太阳表邪。诸药合用，表里同治，但侧重治里。本方人参汤宜先煎久煮，取温中健脾止泻之功；桂枝后下，不宜久煮，意在取气味辛香走表散邪。上五味药，先水煮人参汤四味，再入桂枝同煮，取汁温服，昼日服二次，夜晚服一次。

方证论治辨析：

桂枝人参汤治太阴脾虚下利，兼太阳表证。症见太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，下利不止，心下痞硬。

太阳病，表证未解，法当用汗法解表，而反屡用攻下，则表邪未除，反损伤脾胃阳气，遂协热而利。太阴脾气虚寒，运化失司，清气下陷则下利不止；湿浊中阻，气机壅塞，则心下痞硬；表邪不去则发热恶寒。本证既有外感发热恶寒，又有误下之后下利不止，谓之“协热而利”，亦乃表里同病，治宜表里同治，方用桂枝人参汤温中止利，兼解表邪。

桂枝人参汤证和葛根黄芩黄连汤证均为太阳病误下后表证不解，出现里证下利，均谓之“协热利”，治疗皆用表里同治之法，且皆以治里为主。但二者的病机性质却截然相反，桂枝人参汤证为表里皆寒，葛根黄芩黄连汤证为表里皆热。

用方思路：

桂枝人参汤方性偏温补，是以治疗脾胃虚寒下利为主，兼有轻度表寒者。若表寒甚者，可重用桂枝，加生姜等；脾虚下利甚者，重用人参、白术，加山药等。临床多用本方治疗感冒、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性结肠炎、小儿秋季肠炎等疾病。

桂枝人参汤的人参、白术、干姜和甘草是理中汤的组方，散寒、健脾、补益中气。妙就妙在用桂枝，桂枝温阳化气，助桂枝汤散寒兴阳。阳气来了，寒气走了，症状就可以有效解除了。

其实，这个组方，最初可不是专门用于治疗胃寒胃痛的，而是用于治疗脾胃虚寒、外感风寒的一些症候的。

就是说，当某人患了脾胃虚寒，同时有外感了风寒，就用人参、白术、干姜、甘草来温里，桂枝来驱外寒。但是后来，临床逐渐发现，用这组方来应对脾胃虚寒的证侯，效果也是不错的。

最主要的，就是患者有明显的中焦虚寒的表现，比如说胃不敢见凉，喜温喜按，疼痛遇寒加重等等。有这个寒象了，以桂枝人参汤来加减调治，效果满意。因为，主要是桂枝有温阳化气、通行血脉的效果，无形中增进了理中的温阳的功效。

本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床运用桂枝人参汤治疗案例，一起品鉴一下吧。

1.恶心怕冷案

患者：马某

性别：女

年龄：38岁

初诊：2020年6月10日

自诉：自2019年夏，吃完自采野生蘑菇后，出现浑身无力，恶心，吃不下东西，提不起精神，怕冷，一年多，多次求医无效。

查：二便正常，舌淡苔薄白，舌体胖大有齿痕。怕冷，不能吃凉。

方剂：桂枝人参汤

剂量：3剂

方组：桂枝60g 党参45g 炙甘草60g 白术45g 干姜45g

煎服方法：冷水1400ml，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：绿豆，牛奶，酸奶，饮料等寒凉食物。

二诊：不恶心了，能吃下东西，人也有力气了。原方再开5剂。

治疗效果：痊愈

（仲圣师友黑龙江郗望医生医案）

2.腹泻伴右下腹疼痛案

患者：张某

性别：女

年龄：35岁

初诊：2019年6月21日

主诉：怕冷、怕冷风。出汗较多，大便溏稀多年，今喝啤酒后，腹泻伴右下腹疼痛。

查：舌淡，苔薄白；神疲乏力伴纳差，脉迟缓。

病因：受寒而表证未除，反而脾胃阳气受损。

治法：解表温中，健运中土。

方剂：桂枝人参汤加味

剂量：7剂

方组：桂枝60g 炙甘草60g 党参45g 白术45g 干姜45g 制附子15g 白蔻仁15g 砂仁15g 生姜15g（切）

煎服方法：冷水1400ml，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：绿豆，牛奶，酸奶，饮料等寒凉食物。

治疗效果：2019年6月28日，患者自述服药2剂后症状大减，患者想再续方服5剂，服用5剂后症状全部消失。

（仲圣师友石家庄翟彩霞医生医案）

3.糜烂性胃炎案

患者：娄某

性别：女

年龄：58岁

初诊：2021年4月4日

主诉：胃不舒服，利心、空疼、滋辣（南阳方言），胃胀难受特别早上起来比较严重。

现病史：两年前就开始出现胃不舒服，利心、空疼、滋辣，胃胀难受特别早上起来比较严重。做胃镜诊断为糜烂性胃炎。西药中成药常年不断的吃，也曾经看过中医疗效不佳慕名前来就诊。

诊断：太阴病，脾胃虚弱。

方剂：桂枝人参汤加味

剂量：7剂

方组：桂枝60g 炙甘草60g 生白术45g 红参45g 干姜45g 生姜45g（切） 制附片20g

煎服方法：冷水1400ml，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：绿豆、猪肉、豆腐、生冷、五辛。

二诊：2021年4月21日

治疗效果：患者4月11日把药吃完准备要过来复诊，刚好我去郑州学习一直推迟到4月21日才过来复诊。患者对治疗效果非常满意，自述吃完一星期中药诸证均消，就剩下胃里感觉还有点'茨’，续方7剂，巩固疗效。

（仲圣师友河南吕付鑫医生医案）

4.脾胃虚寒案

患者：张某

性别：男

年龄：10岁

初诊：2021年4月6日

主诉：腹痛（西医查：肠系膜淋巴结肿大）。

查：两天前突然腹痛隐隐，时通时止，喜温喜按，得温则减。西医治疗三天无效，于2021年4月6日县医院B超显示（肠系膜淋巴结肿大），下午就诊于我处中医治疗。平素纳差，体瘦，喜食辛味及干硬食品，口臭，无汗，神可。大便时干时稀，小便正常，舌淡红，苔白厚伴花剥（地图舌），脉弦浮细。

诊断：脾胃虚寒

治疗：温中散寒、行气止痛

方剂：桂枝人参汤原量加砂仁、白豆蔻、附片各15g

剂量：5剂

方组：桂枝60g 炙甘草60g 党参45g 生白术45g 干姜45g 砂仁15g 白豆蔻15g 附片15g

煎服方法：冷水1400ml，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：绿豆，牛奶，酸奶，饮料等寒凉食物。

二诊：2021年4月10日，腹痛消失，舌脉同上。续方14剂。

三诊：2021年4月26日，一直无腹痛症状，纳可，大便正常，舌淡红、苔薄白，无剥苔，脉弦浮。续方14剂。

治疗效果：再次B超显示，腹腔无淋巴结肿大，临床治愈。

（仲圣师友贵州张杰医生医案）







截图为患者舌象

5.腹泻案

患者：张先生

性别：男

年龄：93岁

初诊：2021年11月25日

主诉：腹泻日久、便稀、严重时每天7-8次。

现病史及既往史：患者既往高血压病史3年，冠心病病史多年，脑梗塞病史9个月。现入住康复科1月余，近半月以来患者每日大便7-8次，流出呈暗绿色，检查大肠杆菌感染，鼻饲蒙脱石散、盐酸小蘖碱片仍未见效。后介绍中医会诊，症见晨起口干，鼻饲营养液，每日约900ml，近日有时夜间烦躁，易醒，小便不利插尿管，定时膀胱冲洗，怕冷，手脚偏凉，身体消瘦渐见皮包骨，腹部皮温稍高，心下略硬（考虑是个严重的腹肌紧张状态），舟状腹，脐上下左右压痛（不重），左少腹压痛，小腹正中压痛，胁肋叩击痛未做。

查：舌质略黯，苔白腻腐，舌有瘀斑伴裂。左脉：寸沉无力，关浮大略弦有力，尺沉无力。右脉：寸沉较有力，关浮大略有力，尺浮略有力。

诊断：腹泻（脾胃虚寒）

方剂：桂枝人参汤加味

剂量：2剂

方组：桂枝60g  生白术45g  红参45g   炙甘草60g 干姜45g  制附片15g  白蔻仁15g  砂仁15g

煎服方法：1800ml冷水泡透，水开煮到600ml，嘱护工少量多次喂服。

禁忌：绿豆、水果、豆腐、辛辣、油腻等。

二诊：2021年11月29日查房，护工代述患者便次减至每日5-6次，但仍偏稀色绿流出，考虑患者身体偏虚，上方基础上＋仙鹤草60g，续方4剂。

治疗效果：2021年12月5日查房，患者大便逐步成型变黄色，晨起夜间各一次，后续方4付巩固。

按语：患者年纪偏大，体虚正气不足脾胃虚兼有舟状腹，应以调养脾胃为主，大便量少次多为干姜证，恶寒手脚凉兼有少阴倾向，苔腻腐，脉浮大，略有力，病在太阴，故而选用温补脾阳兼有解表之功的桂枝人参汤。

（仲圣师友山东宗琪医生医案）