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刘某，女，16岁，学生。 初诊(2009年8月29日)：便秘腹泻交替伴腹痛2年余。刻下：大便稀溏日3-4次，无脓血便，左小腹隐痛。舌淡苔薄，脉细弦。 预约钡灌肠检查（番泻叶20克造影用），必要时作纤维结肠镜检查。 二诊（9月5日）：病史同前，气钡双重造影：乙状结肠袋形增多，未见明显器质性病变。 目前大便稀溏日3－4次，无脓血便，左小腹隐痛。此乃脾失健运，肝旺乘脾，气血郁滞之证。法当健脾助运，养血柔肝，行气导滞为治。 处方： 炒白术20g 白芍20g 焦山楂10g墨旱莲15g 防风10g 百合20g 白扁豆20g 焦苡仁20g 茯苓10g 甘草3g 七剂，每日一剂煎服。 预约妇科B超检查；必要时纤维结肠镜检查。 三诊（9月12日）：服药后大便厚糊状，上午2～3次，肛门坠胀后重，伴左小腹隐痛，午后诸症消失，纳谷欠香。肝脾稍调，脾气仍弱，继续健脾助运，加强除湿行气导滞之力。 处方： 太子参30g 炒白术10g 白芍10g 焦楂曲各10 g 川连5g 煨木香10g 茯苓10g 淡吴茱萸6g 石榴皮10 g 白扁豆15g 枳壳10g 小青皮5g 七剂 煎服。 四诊（9月19日）：药后大便日1～2次，腹隐痛，肛门坠胀改善。前治得效，治守原法。 原方加焦苡仁15 七剂煎服 五诊（9月26日）：大便软但排便不畅，便意不尽，无脓血便，腹不痛，纳可。 处方： 太子参30g 生白术20g 白芍20g 焦山楂10g 生地20g 莱菔子20g 黄芩10g 枳壳10g 甘草3g 百合15g 小青皮5g 升麻10g 十四剂，煎服。 六诊（10月10日）：来人代诉，药后大便日五次，软，但排便不畅，腹不痛。 处方： 太子参30 生白术20 大白芍20 焦山楂10 生地20 麦冬20 乌梅10 莱菔子15 黄芩10 小青皮5 枳实15 升麻10 七剂煎服。 七诊（10月17日）：来人代诉，药后诸症均减。 原方十四剂。 按：隋·巢元方《诸病源候论·卷十七·腹中痛候》云：“腹痛者，由脏腑虚弱，风冷邪气乘之，邪气与正气相击，则腹痛也。”初诊未开方，借助现代医学检查以明确诊断。二诊重在健脾利湿，不在行气，服药后大便由溏变糊状后，次数减少一半，脾气稍健，但湿阻及气滞加重，增肛门坠胀后重，乃加重利湿行气之力，用川连、白扁豆、茯苓健脾化湿，用煨木香、枳壳、青皮行气，淡吴茱萸疏肝络降肝经逆气。三诊后，诸症悉减。后再守原法调治得愈。总之，对腹痛的辨证要辨明腹痛的发生原因，各种病理因素间的相互关系与治疗的轻重缓急。虚实兼顾，标本同治。因虚致湿浊生、气滞者，初始的重点在补虚，之后再根据服药后症性的变化调理用药，利湿行气，待气机畅后再以健脾为主巩固治疗。 |
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