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患者董某 ，女 ，79 岁。2009年2月2日初诊。 初诊：十年前排便困难伴腹胀，大便5～8天一行，时有腹胀轻重不一，便意不尽，在外院诊断为出口梗阻型便秘，长期用王氏保赤丸、四磨汤交叉服用，大便1～2日一次，质偏干，近期疗效不显。大便干硬，或栗状，排便困难，便意不尽，腹胀不痛。舌质红，苔薄腻，脉弦。诊其为便秘（出口梗阻型便秘），证属 肾虚津亏，津不润肠。 年过六旬，久病体虚，肾气不足，阴气自半，耗损津液，阴液不足，肠燥失润，腑气不畅，故见便结，数日一行，口干、舌红脉弦。津液输布不畅，聚积中焦，苔薄腻。阴液不足，脉络充盈不足，气血运行不畅，失于濡养，故见头神疲乏力、腹胀等症。 治以养阴增液，开结通便。拟方养阴开结汤加减。 处方：山萸肉15g 瓜蒌仁15g 当归20g 生地黄20g 玄参20g 淮山药15g 麦冬20g 肉苁蓉15g 杏仁10g 白术30g 桔梗6g 七剂煎服。 二诊（2009年2月9日）：前诊服药后大便1～2日一次，软，近日纳谷欠香，腹时有胀满，苔薄腻。余症同前。原医嘱去福松，原方加火麻仁15g、生山楂10g、焦谷芽15g 十四剂煎服。 三诊：（2009年3月2日）：前诊服药后大便一日一次，不定时，软，近日纳香，腹时有胀满，矢气多，苔薄，脉小弦。余症同前。原方去火麻仁15g、生山楂10g 十四剂煎服。 按语：古人云“凡治病必求于本。”往往很多便秘其本并不在大肠本身，大肠只是疾病的一个标，表现出大肠便秘的一个症状。此时选择一些攻伐大肠的药物，使大肠徒受损伤，如果邪气仅仅在大肠这一个脏腑，何有应用泄肠腑药物而不愈之理，反而愈泄愈秘。 本案虚实夹杂，既有大便干结艰行之实证表现，纳欠香，口干，神疲乏力等虚证表现，是以因阴血津液不足失于濡养之因虚致实证。治疗当表里同治，虚实兼顾。便秘不可急功近利，妄用攻伐之剂，以取速效。属虚热瘀滞者，故朱老首创之养阴开结汤养阴增液加杏仁、桔梗，其在本方中使用，肺气宣通，腑气得畅，实是“提壶揭盖”之妙用 。本方中山萸肉、 生地黄、 玄参 、 麦冬，益肾滋阴，当归、瓜蒌仁、滋阴润肠养血，加用行气活血导滞之品以畅气血，去积滞，以标本兼顾。二诊时因大便已通畅，但纳谷欠香，故加生山楂10g 焦谷芽15g。
这张照片上有江苏省老一辈的肛肠名家 |
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