偏头痛属于慢性神经血管性疾病，其是一种临床常见的原发性头痛，表现为发作性的一侧或双侧中、重度搏动样的头痛，可伴畏光、恶心呕吐、怕声等，可反复发作，一般持续4-72h，女性多见，可与抑郁、焦虑共患，是缺血性脑卒中的潜在危险因素。偏头痛可分为急性发作期偏头痛和缓解期偏头痛，或无先兆偏头痛、有先兆偏头痛及慢性偏头痛，或轻度、中度和重度偏头痛。偏头痛属中医学“头痛”范畴，常见证型为肝阳上亢证、风瘀阻络证、瘀血阻络证、风痰上扰证，也常见兼证。
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（图源：太帅图库） 偏头痛防治用药可预防头痛发作，减轻头痛，及缓解伴发症状，可分为急性期治疗用药、预防性治疗用药，通常需急性期治疗用药和预防性治疗用药联合。可减轻偏头痛发作程度、降低发作频率、增强急性发作期用药治疗效果等。西药有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗癫痫药物、三环类抗抑郁药物等。β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔，可降低偏头痛的发作频率，改善程度与持续时间，并减慢心率、降压，可优先用于高血压或心动过速者。禁用于心衰、哮喘者。钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，可减少头痛发作。可引起镇静、锥体外系反应。血管紧张素受体拮抗剂如坎地沙坦，可预防偏头痛，能降低发作频率，还能降压，可用于预防偏头痛，适于合并高血压者。![图片]()
（图源：太帅图库） 抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠、左乙拉西坦，可预防偏头痛，减少头痛发作频率。三环类抗抑郁药物如阿米替林，抗抑郁焦虑，可减少偏头痛发作次数，尤适于合并有紧张型头痛或抑郁状态者。降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体如瑞玛奈珠单抗、伽奈珠单抗、厄锐努单抗、艾普奈珠单抗，可预防偏头痛，能有效减少每月偏头痛天数，可用于预防发作性和慢性偏头痛、难治性偏头痛。中成药有天舒胶囊、正天丸、通天口服液、丹珍头痛胶囊、川芎清脑颗等。肝阳上亢证需平肝息风、活血止痛，中成药推荐天舒胶囊、养血清脑颗粒、丹珍头痛胶囊。风瘀阻络证需疏风散邪、活血止痛，中成药推荐都梁软胶囊、正天丸、通天口服液、川芎清脑颗粒。瘀血阻络证需活血化瘀、通络止痛，中成药推荐通心络胶囊。风痰上扰证需化痰息风、通络止痛，中成药推荐头痛宁胶囊。中西药联合用药：养血清脑颗粒可联合钙通道阻滞剂如氟桂利嗪治疗偏头痛，可提高有效率，并降低头痛频率与程度、减少持续时间。正天丸可改善偏头痛发作次数与程度、持续时间及伴随症状，可联合钙通道阻滞剂如氟桂利嗪、尼莫地平。川芎清脑颗粒可联合钙通道阻滞剂如氟桂利嗪治疗偏头痛，能提高有效率。通天口服液可联合钙通道阻滞剂，可提高偏头痛治疗有效率。天舒胶囊联合钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，可提高偏头痛治疗有效率，并减少头痛持续时间和发作频率。通心络胶囊联合钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，可提高偏头痛治疗有效率，减少发作次数，缩短持续时间。西药对偏头痛尤其是急性期重度头痛者疗效较好。西药有非特异性镇痛剂（如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、止吐剂）、特异性镇痛剂（如麦角胺类药物、曲坦类药物、地坦类药物、降钙素基因相关肽受体拮抗剂）。![图片]()
（图源：太帅图库） NSAIDs如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘普生，可镇痛、抗炎，治疗急性偏头痛发作有效，尤其对轻中度疼痛有明显的缓解，还可缓解畏光、恶心、畏声。止吐剂如甲氧氯普胺，可缓解偏头痛伴随症状如恶心呕吐，预防有明显前驱症状的偏头痛发作如情绪变化、打哈欠。麦角胺类药物如甲磺酸双氢麦角胺（DHE）鼻喷雾剂，可用于治疗急性偏头痛。慎用于有心血管危险因素者。曲坦类药物如舒马曲坦、佐米曲坦、阿莫曲坦、利扎曲坦、依立曲坦，可止痛，尽早用药可显著提高急性偏头痛治疗效果。舒马曲坦可与NSAIDs萘普生联用，利扎曲坦可与β受体阻滞剂普萘洛尔联用。需警惕严重心血管事件。禁用于心绞痛、控制不佳的高血压、心肌梗死者。地坦类药物如拉米地坦，可用于治疗偏头痛急性发作，尤适于有心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险者。降钙素基因相关肽受体拮抗剂如瑞美吉泮、乌布吉泮，可用于急性偏头痛治疗，能减轻头痛，可用于有或无先兆偏头痛。瑞美吉泮是偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重作用的药物，还可预防性治疗偏头痛。1. 张云云,吴波水,刘毅.中国偏头痛中西医结合防治指南（2022年）[J/OL].中国中西医结合杂志:1-10[2023-05-15].2. 中国医师协会神经内科医师分会,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.中国偏头痛诊治指南（2022版）[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-898.
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