|
咱在之前谈高血压的文章中，给大家详细讲过它形成的原因“堵”，也给大家分析过中医调理血压、降血压的总原则是“疏通气血”。 治疗的大原则是“疏通气血”，但实际临床应用时，必须得根据每个病人的症状体征及舌脉特点，分析出病因病机，综合准确的判断出属于哪种证型，再来开方用药。 点击加载图片 下面就给大家讲一个临床上辨证用药的医案。 你就明白中医治病辨证的重要性，准确的辨证对于把病治好有多大的影响！ 这位患者51岁了,当时是因为头胀痛2天来医院就诊。头痛呈持续性‚伴有胃部轻度胀闷不适‚但是没有头晕目眩、恶心呕吐等症状，大小便也都正常。精神比较差，困倦没有力气‚脸色偏红。舌暗红‚舌苔薄白‚脉沉弦。当时测了血压：196／126mmHg。 当时西医诊断为：高血压。 中医诊断：头痛肝阳上亢型。 用了平肝潜阳、活血止痛的[天麻钩藤饮] 加减：天麻12g‚钩藤15g（后下）‚草决明30g‚丹参18g‚赤芍12s‚牛膝12g‚益母草20g‚橘红6g‚枳壳6g‚生地12g 但当时吃过那个药后，患者头痛缓解不明显‚面色潮红稍减‚血压仍高达180／120mmHg‚配合多种西药，血压可降至160／90mmHg‚但仍波动较大。症状也未有明显改善。 所以后续又请了会诊，根据患者的病情：头胀痛‚困倦乏力‚有时恶心欲呕‚不想吃饭，食欲不佳‚睡眠差‚大便有稀溏‚舌淡红稍暗‚中间黄腻‚边有齿痕‚脉沉弱。 通过分析都是脾虚湿困的特点，脾气虚则运化差，痰湿容易集聚，身体里“痰湿”垃圾太多了，没有排出去，把全身都堵了，堵到了血管，这才引起血压高。 点击加载图片 经重新辩证为脾虚痰瘀型‚以益气健脾、祛痰活血为法‚ 处方：北黄芪60g‚云茯苓15g‚白术15g‚薏苡仁30g‚枳壳10g‚竹茹10g‚橘红6g‚牛膝15g‚佩兰10g‚扁豆花10g‚草决明30g‚甘草3g。 患者当时吃1剂后就感觉各种症状都缓解了‚头痛消失‚胃也舒服了，终于愿意吃饭了，睡眠也好了‚全身明显舒服，没那么多困重感‚血压平稳下降。 续服2剂后诸症基本消失‚头痛全无‚稍微感觉消化不良‚略觉乏力。 降压药也减至1种，但血压平稳。后续，效不改方，稍加入几味健脾益气和胃的中药，消化正常、精神也恢复正常。 通过本例病案，我们可以看到，在患者入院后初次辩证，是根据其临床相关病情表现：头胀痛、舌暗红‚舌苔薄白‚脉沉弦等一些表象的“症”，就辨为肝阳上亢挟瘀‚药以平肝潜阳、活血止痛之品‚却收效甚微。对抗高血压的西药也反复加量调整‚血压仍居高不下。 但会诊后，从舌苔脉象、诸症及用药经过判断为患者脾气本虚‚脾虚运化失司‚痰瘀内生‚但因为钩藤、赤芍、决明等属寒凉之品，故反见舌苔由薄白转为黄腻‚脉象由沉弦转为沉弱。 所以用方当以益气健脾、祛痰活血‚ 用大剂量黄芪补气‚白术、云茯苓健脾‚佐以祛痰活血之品‚仅一剂患者就感觉诸症缓解‚全身得轻。而且，降压药也减了量。 点击加载图片 通过上面的医案，我们可以看出，前者只是简单由“症”来辩证用药，后者用药开方是综合“症”，并分析病因、病机，综合判断得出的准确的“证”。 虽都是治疗高血压，但如果辨错了证型，不仅耽误治疗，影响病情发展，更不可能治得好病！ 所以我们大夫在行医看病时‚要想妙手回春‚不是说简单掌握一两条方子即可‚要不断增长经验，不能简简单单对“症”治疗，要做到通过症状体征等表象，挖掘出其真实的病因、病机，要做的准确对“证”，才能实现把病治好的目的。 同时，也要提醒我们患者，不要随便听到一个方子，然后感觉自己有什么什么症状，就觉得自己对症了，就想着吃这个药试试。咱们陷入的就是对“症”这个误区，而不是真正能帮你缓解痛苦，消除疾病的对“证”用药。 #高血压##中医##健康# |
|
|
